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标题: 细支气管炎的诊断和治疗 [打印本页]

作者: 刘波 时间: 2023-4-17 20:29
标题: 细支气管炎的诊断和治疗
毛细支气管炎是 <24个月婴幼儿下呼吸道的急性病毒性感染，临床特征为呼吸窘迫、喘鸣和湿啰音。诊断根据病史，包括流行病学资料；主要病原体呼吸道合胞病毒也可被快速检出。给予吸氧和补液支持治疗。总体预后良好，一些患儿可发展为呼吸暂停和呼吸衰竭。
细支气管炎的诊断
• 临床评估
• 脉搏血氧饱和度
• 对于更严重的情况，需要进行胸部X线摄片
• 对重症儿童的鼻腔冲洗液、鼻吸出物或鼻拭子进行呼吸道合胞病毒（RSV）抗原检测
根据病史、体格检查、流行病学可疑诊支气管炎。诊断主要与哮喘恶化相鉴别，后者通常是由于呼吸道病毒感染而加重，多见于>18个月的患儿，如果既往有过喘鸣发作并有过敏家族史，则多为哮喘。胃反流吸入胃内容物也可能产生毛细支气管炎样的临床表现；婴儿多次发作可能是这一诊断的线索。异物吸入偶尔也可引起喘鸣，如果发病突然而且事先无上呼吸道感染征象，就应该考虑异物吸入的可能。2～3月时心衰出现的左至右分流的表现可能与毛细支气管炎相混淆。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，考虑毛细支气管炎诊断应监测患儿的血氧饱和度情况。轻症病例如血氧饱和度正常，则无须进一步检查。但对于低氧血症和重度呼吸窘迫的患儿，X线检查有助诊断，常显示肺过度充气、横膈下降、肺门阴影显著。肺不张和呼吸道合胞病毒肺炎可能引起肺部浸润，这种浸润在呼吸道合胞病毒性毛细支气管相当常见。
在鼻腔冲洗液、鼻腔抽吸物或鼻拭子上进行RSV快速抗原检测可进行诊断，但通常不是必要的；它可能留给病情严重到需要住院的患者，因为它可以指导隔离和床位分配。其他实验室检测是非特异性的，没有常规指示;大约三分之二的儿童WBC计数10,000-15,000/mcL (10-15 × 109/L).大多数病例有50到75％的淋巴细胞。
毛细支气管炎的治疗
• 支持性治疗
• 根据需要吸氧。
• 根据需要静脉输注水合作用。
大多数病儿可居家治疗支气管炎，以水平衡和舒适的支持治疗为主。
住院指征包括
• 加速呼吸窘迫
• 外观不良（例如，发绀、嗜睡、疲劳）
• 既往有呼吸暂停
• 低氧血症
• 口服摄入不足
病儿如伴有心脏病、免疫缺陷或支气管肺发育不良，应视作严重的或有并发症的高危病人严密随访，在疾病早期即应考虑住院治疗。
一般通过鼻导管或面罩吸入含氧30～40%的混合气体足以维持氧饱和度 > 90%的水平。气管内插管适用于严重复发性呼吸暂停，对氧疗无反应的低氧血症，或二氧化碳潴留或儿童不能清除支气管分泌物。高流量的鼻插管疗法，持续气道正压（CPAP）治疗或两者经常用于避免有呼吸衰竭风险的患者进行插管。
在家中，多次少量喂水以维持水平衡。住院病儿应静脉补液并监测尿量、尿比重和血清电解质水平。
有一些证据表明，对于患有潜在皮质类固醇反应性疾病（例如，支气管肺发育不良，哮喘）的儿童，在疾病过程中很早就给予全身性皮质类固醇是有益的，但是对于以前的健康婴儿没有益处。
除非有继发性细菌感染（罕见），应停用抗生素。
支气管扩张剂并非都是有效的，但有相当一部分儿童的反应可能是短期改善。这对于以前有过喘息的婴儿来说尤其如此。住院时间可能不会缩短。
利巴韦林是一种在体外对呼吸道合胞病毒（RSV）、流感和麻疹有效的抗病毒药物，可能在临床上没有效果，除了患有严重呼吸道合胞病毒感染的免疫抑制儿童外，不再推荐使用;它对医院工作人员也有潜在的毒性。呼吸道合胞病毒免疫球蛋白已被尝试应用，但疗效有待观察。
应用单克隆呼吸道合胞病毒抗体（帕利珠单抗）被动免疫预防RSV感染可以降低住院率，但是价格昂贵，主要用于高危儿(预防有关指征和剂量）。

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