脑瘫患儿屈髋，屈膝，膝反张，尖足训练（图文讲解）方法 - 康复治疗师网

痉挛型脑瘫患儿由于存在痉挛因素，躯干及四肢肌张力高，如髂腰肌，再加上背部的抗重力伸展能力差，就会出现屈髋的异常姿势(就是我们常说的撅屁股)。

另外有些患儿尖足较重，加上有膝反张的异常姿势，在立位时想保持平衡就出现了代偿性屈髋，所以一定要分析清楚才有利于患儿的康复。

痉挛型脑瘫患儿出现屈髋时要先分析原因，如是因为肌张力高造成的，就要降低患儿的肌张力，如做被动的伸髋运动，做可以提高腰背肌肌力的运动，提高髋关节周围的肌肉力量的运动，如臀肌肌力(图3—1)。

若是代偿性的，就要根据代偿的根本点进行训练，如是尖足造成的屈髋就要抑制尖足，牵拉小腿三头肌，提高径前肌肌力等训练。

痉挛型脑瘫患儿如果有屈膝的异常姿势，可能是因为双下肢肌力差，抗重力伸展能力低造成的(一般在刚刚学站时出现)也有可能是因为患儿尖足的异常姿势得到了控制，患儿想保持立位的力线竖直关系，出现的代偿姿势，一般情况下当屈膝得到控制了，尖足的异常姿势又会随之出现。

痉挛型脑瘫患儿出现屈膝，如果是因为双下肢肌力差造成的，就要提高双下肢肌力，如股四头肌肌力，可以进行“蹲起”训练，或进行股四头肌训练器进行器械辅助治疗等;

若是因为代偿运动造成的，就要找到根本原因，如因为尖足就控制尖足，降低小腿三头肌肌张力，提高径前肌肌力，如因为屈髋就参照屈髋治疗方法进行训练(图3—2)。

可能是因为患儿刚刚开始学习站立，膝关节周围的肌力差，不能很好的控制关节活动，靠韧带等进行支撑，形成一种骨性支持，或是因为代偿性的姿势保持形成一种代偿性运动。

所以治疗师在进行训练时要把握住患儿异常姿势的根本原因，只有这样才能得到最大的康复效果。

另外患儿是一个整体，不能把患儿出现的异常姿势单个分析，要综合评价，患儿所出现的异常姿势都是有关联的，并不可能因为一块肌肉或一个关节而造成异常。

首先要找到根本原因，是肌力差就给患儿肌肉耐力训练，比如主动屈膝训练，当达到一定的肌力可以增加负重训练，如负重沙袋，器械加阻力等方法。

若是因为代偿造成的，就找根本原因，比如“尖足”造成就要把控制尖足放在重点进行训练(图3—3).

痉挛型脑瘫患儿出现尖足一般是由于双下肢痉挛因素，小腿三头肌的伸肌肌张力高，肌力弱，径前肌，伸肌肌张力高，肌力弱，或是由于代偿性姿势出现而发生的代偿姿势。这样就出现了尖足的异常姿势。

如果是肌张力高造成的，就要降低双足肌张力，如牵拉小腿三头肌，主动的足背屈训练。

或进行“蹲位”保持，靠身体的重力作用来牵拉小腿三头肌，会站立的患儿也可以进行“蹲马步”或“前腿弓后腿蹬”的姿势保持训练。

只要能让双足充分背屈的运动都可以训练，治疗师要多想办法，在训练中没有固定的姿势训练，只要适合患儿的都是好办法(图3—4)