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标题: 心绞痛是如何诊断的 [打印本页]

作者: 刘波 时间: 2023-1-15 17:20
标题: 心绞痛是如何诊断的
心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。在美国，大约一千万人患有心绞痛（显著性冠状动脉疾病的一种症状），每年新诊断的患者约有50万例。在老龄女性患者心绞痛的发生率高于男性。
心绞痛的诊断
• 心电图
医生诊断心绞痛很大程度上依赖于患者对自己症状的描述。在心绞痛发作间隙、有时也在心绞痛发作时、甚至在广泛性冠状动脉疾病的患者中，通过体格检查和心电图检查 (ECG) 可能很难发现异常。根据《默沙东诊疗手册》的表述，心绞痛发作时，心率略微加快，血压升高，医生用听诊器可能听到心跳有变化。心电图可以检测到心脏电活动的变化。
症状典型时，医生很容易做出诊断。疼痛的类型、位置及与活动、饮食、天气的关系和其他因素都有助于医生诊断。冠心病危险因素的存在同样有助于诊断。
医生可能会做其他检查，以评估心肌血供情况并明确有无冠状动脉疾病及病变范围有多大。
应力测试
负荷试验（也称为运动耐量试验）的原理是如果冠状动脉仅部分阻塞，那么应在患者休息时心脏血供充足，而在心脏用力工作时出现心脏血供不足。在负荷试验中，患者的心脏由于运动锻炼（例如，在平板上步行或骑固定自行车）而用力工作。对于不能进行这类运动的患者，可给予使心跳加快的刺激性药物。在负荷试验期间，通过心电图监测以查找提示存在缺血的异常。
在负荷试验之后，医生通常会做超声心动图、放射性核素显像等更准确但更昂贵的检查，以寻找供血不足的心脏区域。这些检查可以帮助医生判断患者是否需要接受冠状动脉造影或冠状动脉旁路移植术 (CABG)。
超声心动图
超声心动图利用超声波生成心脏图像（心回波图）。这个过程可以显示心脏的大小、心肌的运动、血流通过瓣膜的情况和瓣膜的功能。超声心动图可以在休息和活动时检查。当心肌缺血时，左心室泵活动异常。
冠脉造影
冠状动脉造影是指在注射不透射线的造影剂后，对动脉进行 X 光检查。不能确定诊断时，冠状动脉造影是最准确的诊断方法。冠状动脉造影通常有助于评估患者是适合冠状动脉旁路移植术 (CABG) 还是经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。冠脉造影也可以用来检测是否存在冠脉痉挛。
有些患者有典型的心绞痛症状并且运动试验阳性，但冠脉造影不能诊断冠状动脉疾病。这些患者中有一部分属于微血管性心绞痛，但大部分患者的症状并非起源于心脏。
连续心电图监测
用 Holter 监护仪进行连续心电图监测可能发现提示有症状或无症状心肌缺血或者变异型心绞痛（通常在休息时发作）的异常。
心脏影像学检查
电子束计算机断层扫描(CT)可以检测冠状动脉内的钙沉积量。钙的沉积量（钙化积分）与心绞痛或心脏病发作的可能性大致成比例。但是，因为钙盐沉积也可以在那些冠状动脉狭窄不严重的患者中存在，所以，用钙化积分预测患者是否需要 PCI 或 CABG 并不可靠。对于有冠状动脉疾病中等风险的患者、有冠状动脉疾病症状且负荷试验结果不明确的患者以及一些有冠状动脉疾病非典型症状的患者，医生可能会考虑使用电子束 CT 作为筛查工具。建议不要在不区分症状的情况下将电子束 CT 用于所有人的筛查，其中部分原因是它会使受检者受到一些辐射暴露。
多排探测器 CT 或 CT 血管造影采用一种带有许多小型探测器的高速 CT 扫描仪，这些探测器可准确识别冠状动脉狭窄。这是一种无创技术，可以非常准确地排除冠状动脉狭窄引起患者症状的可能性（尤其适合不能接受负荷试验或者负荷试验后仍不能确诊的患者）。它也被用来确定支架或旁路移植物是否阻塞，显示心脏及冠状静脉解剖结构，并评估粥样斑块是否钙化。但是，这一技术不能应用于怀孕或不能屏气 15~20 秒 3~4 次的患者。如果心跳快，检测效果不佳，对于心跳每分钟 65 次以上的患者，需要给予降心率药物。那些不能耐受这种药物的患者或者心率不能达标的患者无法进行检测。患者同样需要暴露在一定量的射线下。
心脏磁共振成像 (MRI) 在评估心脏及与之连接的大血管（主动脉和肺动脉）方面具有重要价值。这一技术避免了暴露于射线中的问题。有冠心病的患者，磁共振成像被用来评价冠状动脉的狭窄程度，测量冠状动脉血流，测量心肌供氧是否良好。磁共振成像也被用来评价负荷状态下心室壁运动的异常和心肌梗死造成的心肌损伤是否恢复（检测心肌活性）。

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