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标题: 什么是肺气漏综合征 [打印本页]

作者: 刘波 时间: 2022-9-24 14:09
标题: 什么是肺气漏综合征
肺气漏综合征是指气体从正常肺部气道中漏出。
出生的过程中新生儿生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备新生儿复苏技能的人员在场。孕龄和生长参数有助于确定新生儿病变的风险。
空气泄漏综合征包括
• 肺间质气肿
• 纵隔气肿
• 气胸
• 心包积气
• 气腹或皮下肺气肿（罕见）
气胸和气管炎发生在正常新生儿的1％至2％，可能是因为当新生儿开始呼吸时产生的大量阴性胸内力偶尔会破坏肺泡上皮，这允许空气从肺泡移动到肺泡外的软组织或空间。
在患有肺部疾病的新生儿中，空气泄漏更为常见和严重，由于肺部顺应性差和需要高气道压力（例如呼吸窘迫）或因空气滞留（例如，胎粪吸入综合征）而导致风险，导致肺泡过度膨胀。
许多婴儿可以无症状，主要根据临床表现或在有 O2情况下病情恶化时因考虑空气泄漏综合征的诊断，确诊依据X线检查。
气漏综合征的治疗方法随肺气漏类型不同而异，对机械通气患儿应将吸入气压力调到最低允许限度。高频通气可能效果好，但须进一步证实。
肺间质气肿(PIE)
肺内气体从肺泡中漏出，进入肺间质、淋巴组织或胸膜下间隙。根据《默沙东诊疗手册》的表述，肺间质气肿常发生于肺顺应性差的婴儿，如用机械通气的呼吸窘迫综合征患儿，但也有自发性的。可累及一侧或两侧肺部，每侧肺部可呈局灶性或弥漫性病变。如果气体广泛性漏出，可使肺顺应性突然下降，患儿出现呼吸情况的急剧恶化。
胸部X线检查显示肺野有数个或多个囊性或线性透亮区。一些透亮区可拉长，其他可表现为增大的胸膜下囊肿，其直径可达数毫米至数厘米。
这种症状可在1～2日内消失，或在X线表现上持续存在数周。部分患严重呼吸疾病和肺间质气肿者可发展为支气管肺发育不良（BPD），长期肺间质气肿的囊性改变可以和支气管肺发育不良的X线表现一致。
肺间质性肺气肿的治疗以支持为主。对于机械通气婴儿，通过切换到高频振荡呼吸机或高频喷射呼吸机降低潮气量和气道压力可能有所帮助。如果一肺比其他肺明显更多，则婴儿可以放置在肺侧，肺间质性肺气肿更严重; 这将有助于肺肺间质性肺气肿的压缩，从而减少空气泄漏，并可能改善正常（升高的）肺的通气。如果一侧肺非常严重，而另一侧肺则轻度受累或未受累，可试做鉴别性支气管插管和轻度受累侧的通气试验。然而，选择性地左主支气管插管可能在技术上具有挑战性。很快就会出现非插管肺的完全性肺不张。由于仅一侧肺部通气，呼吸机的设置和吸氧（FIO2）需作调整。经24～48小时后，可将支气管内插管退回至气管，此时肺气漏可能已经停止。
纵隔气肿
肺内气体漏入纵隔的结缔组织中，空气可以进一步解剖到颈部和头皮的皮下组织中(纵隔气肿)。
纵隔气肿者通常无临床症状和体征，但是皮下气肿可出现捻发感。
纵隔气肿的诊断依据X线表现，正位显示心脏周围形成透亮区，侧位显示纵隔气肿将胸腺小叶抬高而远离心影（三角帆征）。
纵隔气肿未经处理通常能自行消退，一般无需处理。
心包积气
心包积气为气体进入心包腔所致。几乎均发生于机械通气患儿。
大多数情况下无症状，但如果有足够的空气积聚，可能会导致心脏压塞。
如果婴儿有急性循环衰竭，可怀疑有心包积气的诊断，并可通过X线检查心脏周围的透明度或使用血管导管和注射器在心包穿刺术中回气来确诊。
心包积气的治疗方法是心包穿刺，然后外科手术插入心包管。
气腹
气体进入腹膜腔造成气腹。此并发症临床意义并不大，但必须与由腹部内脏破裂所导致的气腹相鉴别，后者属于外科急腹症。
气腹的诊断是通过腹部x线片和体格检查。临床体征包括腹部强直、无肠鸣音，和脓毒症的症状可表明腹部脏器损伤。
气胸
气体逸入胸膜腔形成气胸，气体积聚量大则可致张力性气胸。
虽然有时无症状，气胸通常会导致呼吸急促、呼噜声和发绀加重。呼吸音减低，受累一侧胸腔扩大。张力性气胸可致循环衰竭危及生命。
疑诊气胸通过呼吸状态恶化，用光纤探头透照胸部，或两者兼有。胸部X线摄片能明确诊断，张力性气胸胸腔穿刺可有气体外溢。
发生自发性气胸足月和早产儿中，有约15%的发展为持续肺动脉高压。这种并发症说明了密切监测这些患者的重要性（1）。
大多数少量气胸者能自行吸收。气体量大和张力性气胸须立即排除胸腔内的游离气体。在张力性气胸中，可以使用小（23或25号）针或血管导管（18或20号）和注射器来暂时从胸膜间隙抽空游离空气。置入8号或10号胸腔引流管，并连接到低间歇吸引装置，疗效确切。胸部听诊、胸透和X线检查可确定引流管是否工作正常。

作者: 黑色布朗 时间: 2022-10-11 09:04
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