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标题: 心律失常的治疗 [打印本页]

作者: 刘波 时间: 2022-4-14 17:49
标题: 心律失常的治疗
异常心律的治疗
1. 抗心律失常药，通常用于快速心率
2. 起搏治疗，通常用于缓慢心率
3. 发放电击，通常用于快速心率
对那些心律不齐无明显危害但自身极为焦虑的病人，再次确诊其心律不齐有无严重威胁对治疗是极为必要的。有时在医师调整药物或剂量后心律不齐的发生能明显减少甚至消失。避免摄入含酒精和咖啡因的食物和饮料，避免吸烟也会有明显的帮助。如果仅在运动过程中出现心悸，避免剧烈运动可能有助于治疗。有时病人需要停止驾驶，直至医生可确定治疗是否有效。
药物
根据《默沙东诊疗手册》的表述，抗心律不齐药物对控制快速性心律不齐所引发的难以忍受的症状或降低风险较为有用。没有哪种药物能治疗所有的心律不齐并对所有人有效。有时要试用好多药物，直到治疗效果满意为止。有时抗心律不齐药物可能加重甚至引起心律不齐。这种效应被称为抗心律失常药物的致心律失常作用。抗心律不齐药物还可能产生其他的不良作用。
人工心脏起搏器
人工心脏起搏器是代替心脏自身起搏点——窦房结工作的一种电子仪器。它通常运用外科方法植入左或右锁骨下皮下。起搏器通过从静脉延伸至心脏的导线与心脏联系。由于有新的低能耗电路和电池设计，这些起搏器目前一般能工作 10～15 年。
有些人可能适合植入无导线起搏器。这种起搏器不需导线即可将起搏器连接到心脏。医生在腹股沟内做一个小切口，使用导管将起搏器直接插入右下心腔（右心室）。
新的电路设计几乎完全排除了手机、汽车发动、雷达、微波、安全监测系统的影响。然而，某些仪器仍能干扰起搏器工作。例如用于手术止血、磁共振成像 (MRI) 和透热疗法（将热能透入肌肉组织的物理治疗）的仪器就会干扰起搏器工作。然而，磁共振成像与某些类型的起搏器共用也可以是安全的，这取决于起搏器的构造。
起搏器最常用于缓慢型心律不齐患者的治疗。当心率低于设定的临界点时，起搏器便开始发放电脉冲。有时，起搏器可用于治疗快速性心律失常，通过发放一连串电冲动来减慢心率，从而使快速性心律失常恢复正常。
心脏再同步疗法 (CRT) 是心脏起搏器的另一个用途。一些心脏疾病的患者，四个心脏腔不能按照正常的顺序收缩。有三条导线的特殊起搏器可以恢复心脏的正常收缩顺序并改善有些心力衰竭患者的转归。
恢复正常节律
有时对心脏施以电击可以中止快速的心律不齐，让心脏恢复到正常节律。因这种目的而施行的电击，被称为心脏复律、除颤或电复律。
心脏电复律可用于治疗起始于心房的心律失常（如心房颤动）或起始于心室的心律失常（如心室颤动）。然而，电休克不能重启根本没有电活动的心脏（心搏停止）。用于施行电击的仪器（除颤仪）可被医师、护士、急救医士或消防队员所操作。
另外，一种仅半个纸牌大小的植入式复律除颤器 (ICD) 可通过手术植入人体。大多数设备如同起搏器一样可以通过血管植入人体内，因而排除了需要开胸手术的风险。另一类 ICD 植入皮下，而不是通过血管植入。
如果患者不需长久植入 ICD，则有时可使用形似背心的可穿戴式除颤器。
ICD 持续监测心率和心律，自动探测快速性心律失常，并可发放起搏治疗或电击以将心律失常转复至正常节律。这种仪器用于可能发生猝死的心律不齐患者。ICD 还可以像起搏器一样，通过发送电脉冲来改善心律缓慢。ICD 发出一个电脉冲时，胸部会有轻微被击打的感觉。电脉冲更强时，可能会觉得像是被踢到。
植入心脏除颤器者能安全地在大多数家庭电子设备旁边活动，包括微波和机场安检探测器。然而，一些有强磁场或强电场的设备会干扰 ICD。例如，手术过程中用于止血的电烙设备、透热疗法设备（物理疗法，使用无线电波向肌肉传递热量）有时包括核磁共振。
因为埋藏式除颤器不能防止心律不齐的发生，故仍应照常服用药物。这类设备的寿命约为 5 至 7 年。植入 ICD 者如感觉到设备的电脉冲即便是感觉良好也应该在一周内联系自己的 ICD 植入诊所或专家。设备能记录下患者的心律，进而使医生能够了解到出现电脉冲的原因。电脉冲出现之前或之后马上出现其他症状，如呼吸局促、胸部不适或心悸，或多次出现电脉冲可能提示会有更严重的问题。这类患者应该立刻去看急诊。
对于自动体外除颤器 (AED)，只需接受极其简单的培训即可使用。例如，AED 可由接受过急救操作指导的人使用。AED 能自动监测到心律不齐状态，评判实施电击是否可行，并能自动对适合的患者施以电击。这种仪器被配置在许多公共场所，如机场、运动竞技场、酒店、大型购物中心等。
破坏异常组织（消融）
某些类型的心律不齐可通过外科手术或其他侵入性方法治疗。心脏异位心律可以通过破坏或移除相应区域而得到控制（消融术）。
最常用的方法是通过射频消融（通过尖端插入心脏的微小电极导管发出特殊频率的能量）破坏异常部位。该疗法用于不同心律失常的成功率存在差异：对于治疗难度较大的心律失常（心房颤动、房性心动过速和室性心动过速），成功率为 60% 至 80%；对于治疗反应性更好的心律失常（室上性心动过速），成功率为 90% 至 95%。手术需要几个小时，患者通常能在术后当天回家。
消融术也可通过将组织冷冻来完成（称为冷冻消融术）。
实施消融术之前，医生会做电生理检查，以明确需要破坏或切除的部位。
较少情况下也可通过外科手术打开心脏将病变区域破坏或移除。有时当通过导管的消融术治疗无效时，手术治疗是需要的。也有些情况，患者因其他原因需要做心脏手术，如更换心脏瓣膜时，可同时进行异位节律手术治疗。

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