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标题: 全面讲解髋关节置换术后的康复训练！ [打印本页]
作者: 康护了 时间: 2021-11-11 12:09
标题: 全面讲解髋关节置换术后的康复训练！
[attach]33718[/attach]人工髋关节置换术是采用人工材料替换患者已经损坏的髋臼和股骨头，从而改善患者的关节疼痛症状， 使其髋关节功能得到恢复，以提高日常活动能力。人工髋关节置换术的应用十分 广泛，且患者年龄都超过 50 岁。患者常常伴有冠心病、高血压等基础性疾病，因此在行人工髋关节置换术 后很容易出现各种并发症。为避免并发症的发生，在人工髋关节术后对患者实施相应的康复疗法，不仅能够提高患者的术后康复率，还可降低各种并发症的发生率。
术后第一阶段
急性期治疗（1~5天）
目标：减轻水肿和疼痛，预防下肢肌肉萎缩，独立的转移及安全的上下床、座椅、马桶，用助行器在平地上独立行走，了解并遵守全髋关节置换术的注意事项。
1. 踝泵
仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。
2. 股四头肌等长收缩
在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。
3. 臀肌等长收缩
在仰卧位下，夹紧两侧臀部（两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高），保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
4. 下肢活动训练
在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。
5. 髋关节外展活动训练
在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。
6. 股四头肌训练
在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不超过90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒每天2次(可根据自身耐受情况绑一沙袋)。
7. 站立位抬脚
在站立位（前方有可支撑物保护），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
8. 站立位髋关节后伸训练
在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
9. 站立位髋关节外展训练
在站立位，髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
10. 微蹲训练
站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲挛缩，仰卧位时应使用外展垫枕。
康复标准：能够在助行器辅助下实现对称性步态。
术后第二阶段
（第2~10周）
目标：在辅助装置下使步态正常化，独立进行日常活动
1. 哈壳式运动
侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开（像打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。
2. 站立位髋关节外展训练
在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），保持在终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。
3. 站立位髋关节后伸训练
在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
4. 桥式运动
仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天2~3次。
5. 微蹲训练
站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，仰卧位时应使用外展垫枕，避免双腿交替性爬楼梯。
康复标准：无辅助下正常步态，可登上10cm的台阶。
术后第三阶段
（第10~14周）
目标：交替性上下楼梯，能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜，可进行功能性活动（自行车、游泳），此时训练每周可进行1~2次。
1. 交替上下台阶练习
双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。
2. 贴壁滚球微蹲训练
在站立位，靠墙微端（双脚与肩同宽），在后背与墙之间夹一球，缓慢下蹲，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
5. 桥式运动
仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
6. 直腿抬高
在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。
6. 平衡/本体感觉训练
双腿和单腿动态活动（15~20分钟）。
注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练。
辅具使用
确定手杖高度的方法：
（1）身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30°的状态握住手杖；
（2）使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。
健侧手扶手杖，站稳→手杖和患肢同时向前迈步→健腿跟上。
1.密切观察伤口情况，若出现伤口红肿热现象，请及时就诊。
2.训练中，训练的强度应循序渐进，不要出现过度疲劳。
3.行走运动循序渐进，逐渐增加。
注意：
所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行，达到当前康复标准方可进入下一康复阶段，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。
特别注意
为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：
1.侧卧时双膝之间应放一个枕头。
2.坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。
3.坐位时脚不能交叉。
4.低的椅子、马桶不能坐。
5.从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。
6.站立时脚尖不能向内。
7.站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。
8.避免手术侧卧位。
全髋关节置换后禁忌
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小结：
随着我国人口不断老龄化，老年人口数量不断增加。由于老年人身体素质较差，骨质疏松，所以，易造成股骨颈骨 折 等 损 伤。髋关节置换术后康复训练对愈合后的关节功能和生活质量具有极其重要的作用，如术后长时间 不 进 行 康 复 训 练 会 造 成 肌 力 减 退 和 关节萎缩。传统的康复训练可有助于患者的术后恢复，但效果不太理想，并发症发生率较高，康复时间较长，因此，为提高患 者 的 生 活 质 量、减 少 卧 床 时 间 选 取 科学、高效的康复方法至关重要。
参考：西安市第九医院康复中心
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