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标题: 物理治疗师，这个病例十分危险，临床还需谨慎而行 [打印本页]

作者: 优享康康 时间: 2021-8-22 11:39
标题: 物理治疗师，这个病例十分危险，临床还需谨慎而行

作为一名专业的物理治疗师，平时会遇到很多颈肩腰腿疼的患者，手法治疗成为最常用的方式之一，但是平时一定要谨慎下手，转载自李义凯教授的交流平台的文章，本病例很常见，有警示作用，值得认真阅读下，这是一例C3骨折脱位向后移位明显的病例。

主观资料

本例患者的颈椎矢状位CT片可见，其C3骨折脱位向后移位明显，占据椎管空间，患者右侧霍夫曼阳性，左侧阴性，颈活动度稍差。患者的病情十分危险，建议及早手术复位内固定，解除对脊髓的压迫，以免压迫时间过久伤及脊髓，造成难以恢复的损害。图1中最左侧的箭头是寰椎的前结节，中间的箭头为齿状突，右边的箭头为寰椎的后结节。

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▼▼▼上期回顾
物理治疗师，患者没有影像检查，临床还需谨慎动手！

详细分享

患者因颈痛3个月来就诊，幸亏没有动手，不然后果不堪设想。本例患者的颈椎CT和MRI及PET-CT显示，其齿状突骨质溶骨性破坏，枢椎基底部发生骨折，并联合寰椎一起向前移位，C2椎体也被累及破坏。由于在此节段的椎管面积大，脊髓尚未受到压迫。在此情况下，诊断的难度更大。颈部肿瘤（原发和转移癌）的临床表现以疼痛最为多见，根据病变累及的节段和神经结构可以是局部疼痛或神经根痛，轻者仅出现单纯枕颈部疼痛或不适；严重者疼痛在短时间内进展迅速，夜间影响睡眠。患者均有局部疼痛，有的会有上肢麻木或疼痛；疼痛剧烈，影响夜间睡眠者。肢体肌力下降、单侧或双侧霍夫曼氏征阳性、四肢腱反射活跃或亢进或有胸部束带感，甚至伴有括约肌功能障碍。

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骨转移性肿瘤的发生率约占全身转移性肿瘤的15％-20％，仅次于肺、肝转移，居第三位，而脊柱为最常见的转移部位，颈椎为脊柱转移性肿瘤最少见的部位，有报道占脊柱转移性骨肿瘤中的20％。多数是以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等为多见，其中以肺癌转移到颈椎的速度最快。有文献显示，患者肺癌诊断后平均约3.6个月有颈椎的转移。脊柱骨转移瘤是最常见的转移性病变之一，以胸腰椎转移多见，颈椎为最少见。颈椎因邻近解剖结构复杂，大多数瘤体呈溶骨性破坏，血供丰富，手术视野及病灶显示不清，瘤体往往达不到肢体肿瘤的根治切除范围，易复发，因此颈椎稳定性重建具有一定的难度及风险。对于颈椎转移性骨肿瘤是否须手术治疗，一直有争议。

对预期生存期短者不建议手术治疗，而对预期生存期较长者还是建议手术。

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颈部手法治疗很有效！有些情况，一定禁止！

临床上常见的三种情况，落枕急性期，急性损伤，脊髓型颈椎病。除此之外，严重骨质疏松，颈椎病术后等情况也是容易判定的，是手法治疗相对禁忌的情况。
手法治疗禁忌的几种情况

1、落枕急性期表现为：晨起后感到颈背部明显酸痛，颈部活动受限。多跟睡眠姿势，枕头，受寒凉等有关。经常落枕也被视为颈椎病的前期症状。落枕急性期是不能手法治疗的，因为急性期，颈部肌肉组织处在水肿，痉挛的状态，这时如果施力按摩，会造成水肿更严重，痉挛更剧烈，只会加重病情，延迟恢复。同样的道理，也不能热敷。
2、急性损伤如突然刹车造成的挥鞭样损伤，或者外力撞击造成损伤，运动损伤。首先，突然刹车时，损伤部位在颈椎的最上节段，这个部位骨结构精细，很薄弱，易损伤。所以在突然刹车后，颈椎不适时，一定要及时影像学诊断，如有颈托可以佩戴限制活动，如没有，可以双手托下颌，帮助稳定。还有撞击损伤和快速甩头扭伤。

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3、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病，这种颈椎病虽然发生率在神经根型、自主神经型、椎动脉型颈椎病之后，但也常常碰到此类型患者。病理是，颈椎间盘向后膨出、突出，压迫到了颈髓，严重时，平衡能力和步态都会受影响。此种颈椎病，患者虽然当时症状不严重，要求手法治疗，如果医者未予充分重视，使用了推按，闪搬等手法，一旦导致了椎间盘突出，游离，压迫到脊髓，会迅速导致症状加重，甚至造成患者瘫痪。所以，此种类型颈椎病特别是比较严重的，是禁忌手法的。

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如果各位朋友也曾遇到多可以向小编投稿，让大家一起学习，一起进步！

部分参考 | 李义凯教授的交流平台| 已获得授权

作者: 因人而异的恢复 时间: 2021-8-31 16:40
谢谢分享

作者: 因人而异的恢复 时间: 2021-9-6 17:16
受教

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