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标题: 膝盖咔咔作响，还能不能愉快的运动了？！ [打印本页]
作者: 脊近完美康复    时间: 2021-4-7 16:01
标题: 膝盖咔咔作响，还能不能愉快的运动了？！
兴致勃勃的在球场上跑起来的时候膝盖却发出了“嘎巴嘎巴”的响声，甚至隐隐作痛，这到底是怎么回事？

文章导读

膝关节弹响
膝关节弹响的原因     
膝关节弹响的治疗
治疗思路

膝关节弹响
膝关节弹响也成为弹响膝，是指在膝盖活动时，关节周围肌腱腱滑动发出的音。膝关节弹响在人群中很普遍，除了在经常跑步，和需要跑动的足球等运动中，有些人久坐站立，上下楼梯，下蹲起身时都会出现。
膝关节弹响主要分为下面这两种情况：
▼生理性弹响
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举个生活中常见的例子，很多人喜欢“掰手指”，让关节发出“咔咔”的响声。这些响声出现是由于关节在受到牵拉或屈折时，扩大了关节腔，使得关节腔内压下降，导致溶解在关节滑液中的气体析出，形成微小起泡，这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出清脆的响声。
同样的，在膝关节长时间保持静止状态时，突然做屈伸、牵拉的动作，会让膝盖发出弹响。这种是正常情况，并不需要治疗。
▼病理性弹响
病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的，属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。
病理性弹响都会伴随着疼痛或者关节活动的受限，很大程度上会影响我们的生活质量。而生理性弹响更多像压手指，只要“啪”地弹一下并没有其他感觉。这是区分病理性弹响和生理性弹响的关键。
很多跑步、足球爱好者出现弹响膝，很可能是跑步过程出现错误的动作模式。
膝关节弹响的原因
▼膝关节构造
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膝关节的构造很复杂，简单来说，它是由胫骨、股骨和髌骨组成的，属于滑车关节。膝关节有两个关节结构，分别是胫股关节和髌股关节。其中有两个重要的结构与膝关节弹响有关，分别是髌骨和半月板。
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▼髌骨
髌骨上面被股四头肌肌腱强有力地固定，下面被髌韧带连接附着于胫骨胫骨粗隆。
▼作用
保护膝关节，避免股四头肌直接摩擦股骨软骨面，传递股四头肌力量，参与构成伸膝装置。
维持膝关节在半蹲位的稳定，防止膝关节过度内收、外展、伸屈。
▼半月板
半月板是两个半月状纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。
▼作用
类似膝关节中的光滑垫片，与股骨之间有润滑液填充，
承担膝关节负重，使压力平均分布，起到保护作用。
周围附着许多韧带和肌腱，起到稳定膝关节，防止过度屈伸和胫骨前移的作用。
▼膝关节弹响的原因
1. 臀大肌无力
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臀大肌起于髂骨翼外面，骶、尾骨背面及骶结节韧带，止于股骨臀肌粗隆和髂胫束。
在步态周期中，臀大肌主要负责后伸并外旋大腿。如果臀大肌无力，则大腿后伸力量不足，这时就会出现股外侧肌肉代偿，表现为足跟着地时胸部后仰，重心落于髋关节后方，膝关节过伸，出现胸凸肚步态。同时，臀大肌无力时，内侧内收肌群会出现紧张，形成X形腿，外侧半月板关节间隙变小，行走过程中出现关节磨损，出现病理性的膝关节弹响。
2. 扁平足
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扁平足表现为足弓塌陷，常常伴随着足外翻，距下关节旋前，跟骨外翻。从关节链的角度从下往上看，此时胫骨发生内旋，胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心，向外偏移，股骨内收内旋，胫骨相对股骨外旋，骨盆前倾。此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时，力量会集中在内侧，不能均匀分配到内、外半月板上，久而久之出现外侧半月板损伤，发生膝关节病理性弹响。
3. 髂胫束紧张
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髂胫束是包绕大腿的深筋膜，同时也是全身最厚的筋膜。髂胫束是阔筋膜张肌外侧增厚的部分，起自髂嵴前份的外侧缘，向下止于胫骨外侧结节（Gerdy结节）、腓骨头和膝关节囊。其上分为两层，包裹阔筋膜张肌，下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，后缘为臀大肌肌腱的延续部分。其功能是使小腿内旋，并管控膝外翻。
髂胫束紧张时，会随着屈膝沿股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直紧张后，就会与股骨外侧髁摩擦。这种摩擦在膝关节屈曲20~30°时最明显。这种反复、过度的摩擦会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织，造成髂胫束综合征。这种症状也会导致膝关节出现病理性弹响。
膝关节弹响的治疗
▼足弓的建立
1. 手法治疗
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治疗师一手握住患者前脚掌形成横弓，另一只手握住足跟部，双手一起发力形成纵弓，让患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重复10次。
2. 定制鞋垫
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穿定制鞋垫，将足弓垫高，帮助距下关节回到中立位。
▼臀大肌的激活
1. 手法治疗
1） 患者采用俯卧位，股骨轻微内旋，膝关节屈曲
2）治疗师手置于患者大腿后侧，让其吸气，呼气时髋关节缓慢后伸，给予一个阻力对抗
3）每次10～15秒，每组6个
2. 臀桥训练
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臀桥训练一定要收紧腹部，避免过度拱腰，导致腰部肌肉代偿发力。
▼髂胫束的手法松解
1. 软组织松解
对臀大肌、阔筋膜张肌和股外侧肌进行松解，缓解筋膜和肌肉的紧张。可以使用泡沫轴或网球进行，松解1-2分钟。
2.Mulligan关节松动术的应用

将髌骨向内侧推动，并伴以患者主动的完成其活动受限的动作或致使疼痛的动作。例如患者在下楼梯时疼痛明显，在关节松动的同时即可配合下楼梯的动作。
治疗思路
上述给出的三种简单治疗方法是针对膝关节弹响的不同原因给出的相对应的方法。在真正的治疗过程中，我们首先要做的就是确定患者膝关节弹响出现的真正原因，才能对症下药。
但是仅通过手法治疗或许能缓解症状，却无法长期保持效果。动作模式如果没有改变，运动障碍和疼痛就会再次发作。甚至长期错误动作会影响神经，让中枢神经无法正确识别最佳动作模式，发出的动作指令都是习惯性的错误指令，长期错误的动作模式又会再次引发疼痛和运动障碍。
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这套运动评估与再训练方案，来自英国Kinetic Control学院。它们的运动训练管理方案已经广泛应用于各大英超球队，运动员能够在高强度训练中保持良好运动状态，除了天赋和努力，还在于他们能够选择最佳运动模式，达到最佳的运动效果。
在上述膝关节弹响的原因分析中，我们也可以发现，症状的出现都是由错误的动作模式引起，这里我们为大家介绍两个理论基础：
▼ 非控制性运动（UCM）
无法在特定部位和方向上，通过认知功能控制动作完成，因此通过代偿来达到标准。
UCM可以被识别为：
特定部位：动作发生的关节、部位
特定方向：动作产生的轨迹
阈值：动作发生时肌肉募集水平
▼相对灵活性
在多关节参与的功能性运动中，相对僵硬的关节或肌肉将对运动产生阻碍，但功能可通过其他关节运动范围的增加来代偿。
回到之前膝关节弹响的例子中，就可以解释后伸腿时臀大肌无力，股外侧肌就会出现代偿；扁平足时胫骨内旋，髌骨就会出现向外偏移。

这些错误动作模式在每天的日常生活和运动中反复发生，诱发疼痛、造成运动损伤、增加复发风险，甚至影响神经中枢的运动认知。因此，及早地识别这些UCM，发现有可能出现代偿临床表现的动作模式，通过系统化的训练模式治疗和巩固治疗效果，可以为临床治疗师提供有价值的治疗角度。         
作者: 乖iii    时间: 2021-5-15 23:17
谢谢楼主
作者: 倚栏听雨    时间: 2021-5-16 03:36
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