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标题: 颈肩不适、上交叉、翼状肩，都与这块肌肉有关，却总被忽略！ [打印本页]
作者: 脊近完美康复 时间: 2021-3-11 14:18
标题: 颈肩不适、上交叉、翼状肩，都与这块肌肉有关，却总被忽略！
很多男性都渴望拥有强壮健美的背阔肌
但其实这块肌肉才是新一代男人性感的代名词
在我们都熟悉的「上交叉综合征」处理中
胸肌、斜方肌紧张人尽皆知，这块肌肉却总被忽略
对于气短、肋痛、翼状肩胛等常见症状
这块肌肉才是其中元凶
今天我们就来为大家分享这块默默无闻，其实十分重要的肌肉——「前锯肌」。
文章导读
1、前锯肌的解剖及功能
2、前锯肌损伤的典型症状
3、前锯肌损伤案例分享
4、前锯肌的手法处理与自我拉伸
前锯肌的解剖及功能
▼ 解剖位置
从结构上讲，前锯肌由三组纤维构成。
最上部的肌齿向前向前附着于第一肋骨，向后附着于肩胛骨上角；纤维走向几乎与下层的肋骨平行。
下面两条肌齿向前几乎附着于第二、三肋的全长的一半，纤维几乎彼此平行，形成一片平板；向后附着于肩胛骨内侧缘的全长。这些纤维紧贴肋骨，与肋骨呈45度角相交。
下方的五、六条肌齿向前附着于五、六条肋骨（第四—八肋骨），这组纤维是肌肉最强有力的部分，形成一个1/4圆的扇形，向后汇聚于肩胛下角。激痛点可能出现在各组纤维中部，靠近腋中线的位置。
前锯肌附着于下肋的各指突在前方与腹外斜肌的肋骨附着相互交织。
前锯肌是由发自C5—C7脊神经前支的胸长神经所支配，该神经位于前锯肌浅处的腋前线上。而构成胸长神经的三条颈神经根穿过中斜角肌，很容易被紧张的斜角肌卡压，也就是说，支配前锯肌的神经可能因中斜角肌而卡压。
▼ 功能
前锯肌由于附着于肩胛骨内侧缘，所以其功能是外展肩胛骨，并与上、下部斜方肌共同上回旋肩胛骨。前锯肌还能通过外展肩胛骨使上肢前伸，如用力向前推物体时，前锯肌能辅助中下斜方肌维持肩胛骨在胸壁上的稳定性。
因前锯肌止于第1—9肋，所以前锯肌可以作为一辅助呼吸肌，在吸气时起到作用。
▼ 牵涉痛
集中在中胸部高度的前外侧和后方的肩胛骨下角内侧，可沿着上臂内侧向下放射，并延伸小指和环指。
前锯肌损伤的典型症状
当前锯肌无力或胸长神经受到创伤、卡压时会使前锯肌瘫痪，这样的人很容易产生翼状肩胛。
当前锯肌损伤较严重时，会引发患者胸痛，且在深呼吸时疼痛加重（因为其是辅助吸气肌），患者会感觉肋部疼痛。
前锯肌在头前倾驼背姿势时，明显减弱，而胸长神经走行于前锯肌之上，可以前锯肌表面的筋膜卡压。
当发生前锯肌筋膜综合征后，患者会反映“气短”或不能深呼吸，他们说话时经常很难一口气讲完一句话。
当肩胛骨前伸动作时，疼痛加剧。肩肱节律很容易受到前锯肌损伤的干扰。
当前锯肌不能很好地稳定肩胛骨在胸廓上的位置时，肩胛骨就会乱动，容易造成肩关节撞击综合征。
前锯肌短缩和功能降低很容易会使背阔肌过度使用而劳损，还会使斜角肌、胸锁乳突肌等颈部呼吸肌超负荷，因此前锯肌的损伤如果不被完全解决之后，患者的背痛问题就不可能彻底解决。虽然前锯肌损伤也会引起其余颈部辅助呼吸肌的过度收缩，但是膈肌损伤所导致的呼吸代偿更为常见。
那么，在临床案例中，我们该如何评估和处理前锯肌损伤问题呢？
前锯肌损伤案例分享
▼ 案例分享
客户章女士，30岁，久坐伏案工作，主诉肩颈不适。在一次治疗中，让其做肩关节内收外旋动作时，在活动末端出现左侧肩胛骨内侧不适。
▼ 评估
Step 1 章女士在做外旋时，伴有胸椎左旋转。这是一个明显的运动模式错误。对此，我要求章女士不要旋转胸椎，并以双手辅助固定胸椎下外旋肩关节，疼痛无改善。
这项检查即排除了胸椎本身导致疼痛的可能。
△ 补充：如果固定胸椎后疼痛消失，则证明疼痛来源于小关节，这时可能需要通过正骨或者针灸检查肩关节外旋活动度是否受限。因为当肩关节外旋受限时，可能导致通过过度胸椎旋转代偿，导致小关节过度受压产生疼痛。这时的处理方式就是松解胸肌或肩胛下肌，以恢复外旋活动度。
Step 2 被动肩关节外旋，无明显改善且肩关节外展位被动外旋活动度正常。这就排除肩胛骨内收肌和外旋肌的主动收缩可能导致的疼痛。疼痛来源于被拉长的软组织。
又因为肩关节外展位外旋活动度没有问题，可以排除肩胛下肌。被拉长又连接到肩胛骨内侧缘的软组织更可能来源于前锯肌。（重点：肩关节外旋时会伴有轻微的肩胛骨内收运动）
基于这个推测，我又让章女士做了肩胛骨内收动作，同样诱发不适。
Step 3 我用手辅助固定肩胛骨下主动肩关节外旋，疼痛消失。
因此，我找到前锯肌痛点松解2分钟后，再让章女士做主动外旋肩关节，不适已基本消除。
前锯肌的手法处理与自我拉伸
▼ 手法处理
患者侧卧，手臂外展外旋，在1—9肋部腋前线侧方用指尖进行短促的连续深层按摩，放松前锯肌和胸长神经，按摩可向后向腋后线，整个胸廓的侧面都要全部做到。
△ 注意：上交叉体态严重的人，这个部位在按压时往往剧痛。而很多人在处理上交叉问题时，只关注胸肌、肩胛提肌，而忘记前锯肌也是一块缩短的肌肉，需要被松解。
△ 手法示例：脊近完美康复师-邵怀成
▼ 自我拉伸
患者将患侧上臂放到座椅后面，以稳定肩胛骨，同时深吸一口气后，缓慢呼气，胸廓转向对侧。当牵拉右侧前锯肌时，应转向左侧。
作者: 亨库·布索华 时间: 2021-5-13 08:27
点赞
作者: 璋果果 时间: 2021-5-14 15:18
谢谢~
作者: 璋果果 时间: 2021-5-16 22:25
谢谢~
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