通过关节共轴性和肌肉时序性，看待股骨前滑综合征和撞... - 康复治疗师网

我们在做一些平衡训练或者关节稳定训练的时候会发现身体很僵硬，训练一段时间之后发现自己的核心稳定肌群并没有得到一个良好的改善。这个可能和你的一个肌肉启动时序问题有关系，当你处于一个不稳定平面时正常应该是去激活你的深处核心力量维持平衡，但是如果内核心肌群出现延迟激活，优先激活功能肌群维持稳定会抑制内核心肌群，造成一个关节失稳的情况。

很多人会出现臀肌无力的一种现象，最明显的表现在站立位的时候臀肌是处于一种松弛的状态，时间一长就会出现大家现在广泛熟知的骨盆前倾的问题。这个时候大家知道自己的臀肌弱之后都会去锻炼自己的臀部，相信很多人都知道臀桥的一个锻炼方法。但是很多人锻炼了这么长时间臀肌依然会处于一种无法激活的状态。首先呢当然是锻炼的方法错误了，第二个可能就是你的肌肉时序出现了紊乱。一眼看上去好像臀桥挺简单的，但是能真的做对的很少，大部分人都是直接靠多关节肌也就是腘绳肌直接把髋部抬起。现在人类的很多动作都是追求一种高效性而去完成。比如捡东西，只弯腰用腘绳肌和股四头肌这种跨多关节肌配合去捡，大部分人腰肌劳损的患者都会有这样一个运动模式，养成这种捡东西作业的习惯之后由于腰椎过度活动最后有可能就会导致腰肌劳损甚至使椎间盘异常受压导致纤维环破裂导致髓核滑脱等等。由于长时间使用这种“高效”的运动模式，我们的臀部肌群就容易受到抑制，一直处于不激活的状态甚至出现废用性萎缩。

那么这种错误的运动模式最直接的就能在我们步态种支撑相中期到末期的时候就会凸显出来。一个最简单的测试方法就是患者俯卧位下进行伸髋，用手能明显地感受到腘绳肌优先于臀肌激活，或者臀肌不激活的现象。

那么这种优先激活多关节肌的运动策略就会造成一个我们髋关节的失稳现象。我们可以看到臀肌的力臂和腘绳肌的力臂是不一样的，虽然他们都有一个能使髋关节做一个伸展的动作，但是他们在伸展位置的时候就会发现两组拮抗肌的合力不一样。我们的臀肌和髂腰肌的水平力是能相互抵消的，而腘绳肌和股四头肌的水平分力方向是无法抵消的，会使股骨头产生一个矢状面上一个向前的分力。那么这种异常出现的分力只能通过关节的一个结构也就是我们的髋臼窝和股骨关节囊以及一些韧带耻股韧带、髂股韧带来对抗。首先从长久来看这种关节的稳定结构是无法支持这么一个异常的水平向前的分力，其次是股四头肌和腘绳肌的力臂相较于臀肌和髂腰肌而言要短，就会出现一个髋关节控制不良的情况。单靠股四头肌和腘绳肌会使髋关节丧失共轴性，长时间的一个走路，自然而然就会造成一个髋关节周围结构的损伤，出现股骨前滑这一现象。

一般来说，在肩关节外展的时候冈上肌会优先启动，达到肩外展30°左右的时候我们才会逐步激活三角肌。那么冈上肌的一个激活延迟，优先激活三角肌，虽然看上去也能产生一个肩关节外展的运动，但是这种运动模式同样丧失了关节的一个共轴性。三角肌相较于冈上肌来说有一个比较明显向上的一个向上分力，而冈上肌除了产生旋转还有一个向下拉的分力。所以冈上肌出现一个激活延迟或者不激活，一个快速的肩外展活动就会使肱骨产生一个向上的运动撞击我们的肩峰，造成肩峰下滑囊损伤出现无菌性炎症。同理，肱骨前滑综合征也是由于大圆肌和背阔肌优先激活抑制了肩胛下肌的激活导致肱骨长时间受到向前的一个牵拉力量。

肌肉激活时序的紊乱首先就会使我们关节共轴性丧失，然后使我们的关节结构出现问题。所以肌肉激活时序的问题对我们的关节稳定性非常重要。因此改善功能的关键之一是确保所有的关节协同肌的同步激活，并发展理想的稳定策略和灵活模式，以提高患者实现最佳关节共轴性的能力。