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标题: 腰椎间盘突出症，你想知道的都在这里了！ [打印本页]
作者: 脊近完美康复 时间: 2021-2-20 14:36
标题: 腰椎间盘突出症，你想知道的都在这里了！
据说，有一种悲伤叫做
事业不突出
成绩不突出
但是，腰椎间盘突出呀！
一般的病症呢？天知地知，医生知治疗师知
我们自己知不知道没太大影响
可是对于“腰椎间盘突出症”
许多人会面临一个尴尬的局面
因此，无论是医生/治疗师/患者
都有必要好好了解下
腰椎间盘突出症的来龙去脉！
本文将围绕以下七个问题展开
1、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别？
2、到医院就诊时我可能要做哪些检查，X光片/CT/核磁共振该如何选择？
3、什么情况下需要进行手术治疗？
4、保守治疗中，卧床、药物、牵引、推拿、物理因子、康复支具、运动训练等方法有什么区别，我应该如何选择？
5、腰突症的两大经典运动训练项目——麦肯基疗法和核心训练如何配合使用？
6、作为腰突患者，日常生活中需要注意什么？
下面我们就步入正题吧！
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椎间盘是什么
椎间盘位于两个椎体中间，外面是纤维环，里面是半流质的髓核。
我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包，髓核则是里面的果酱。
由于各种原因，椎间盘这块面包变形了
这时会出现三种情况：
“面包”被压扁，果酱没漏出来——椎间盘膨出
“面包”被压破，果酱漏出一些——椎间盘突出
“面包”被压破，果酱全漏出来——椎间盘脱出
事实上，髓核漏出对椎间盘没什么大影响，但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压破，导致腰痛。
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腰椎间盘突出症
颈椎、胸椎、腰椎都有椎间盘。本文主要针对腰椎间盘进行展开——
许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”
其实，你只需要记住两点！
1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念
2、腰椎间盘突出+临床症状（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎间盘突出症
造成腰椎间盘突出症的主要原因也是两个——
1、退行性改变：椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现明显退行性改变，导致椎间盘突出
2、外伤及劳损：急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等
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腰椎间盘突出症的处理流程
铺垫完了基础知识，我们终于可以切入正题了——
假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出症
应该怎么做呢？
别慌！
跟着本文一步步来！
发现症状 | Step 1
如果你感到腰部不适或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，怀疑自己是腰突症，请及时到医院寻求医生帮助。
问诊与常规检查 | Step 2
医生会询问你的现病史、既往史、手术史。外伤史等等等等。
记不住没关系，问什么答什么就好！
同时，医生也会帮你做一些测试，比如反应，肌肉力量，协调、平衡和行走能力等，或是移动你的头或腿（这些动作可以使脊髓神经伸展），询问你是否有疼痛、麻木或针刺感。
别紧张！让做啥做啥！
影像学检查 | Step 3
通常医生还会建议你去做影像检查，以更准确地观察椎间盘情况，排除其他可能引起疼痛的因素。
注意：如果是女性朋友，已经怀孕或是打算怀孕，请及时告知医生，他会根据你的情况推荐合适的测试。
常见的测试有三种
X射线、CT和核磁共振（MRI）
其中，核磁共振的精确度是最高的 当然也是最贵的了……
神经检查 | Step 4
如果医生担心你的神经有损伤，可能还会要求你做神经传导测试和肌电图。
选择治疗方案 | Step 5
做完了这一串检查，如果确诊腰突症
就极有可能发生文章开头的那一幕
不要懵逼！原因是这样的——
针对腰突症的不同程度和情况，有不同的处理方法
处理原则：
初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保守治疗。
反复发作或症状特别严重，或是保守治疗无效，考虑进行手术治疗。
美国物理治疗师协会APTA也建议腰椎间盘突出症患者：
先做3个月左右的康复治疗，如果无效再考虑手术治疗。
一、手术治疗
我们先说手术治疗——什么叫特别严重呢？
这个还是由医生判断比较好
长时间保守治疗无效、疼痛难忍、出现下肢麻木、大小便无力等症状，可以考虑手术治疗；如果出现马尾神经瘫的迹象，就一定要进行手术了。
为什么不首推手术治疗呢？
并非如许多朋友对手术的惧怕——
要开刀！
要流血！
万一动到神经瘫痪了咋办。
现在椎间盘手术已经非常成熟，这些都不是问题……
真正的最大问题是——
可！能！会！复！发！
针对椎间盘突出症，常用的外科手术方法有椎间盘髓核摘除术，椎间融合内固定术，椎间盘髓核置换术、腰椎植骨融合术等。
如髓核摘除术，只是将突出压迫到神经的髓核（非所有髓核）摘除，而椎间盘依然是“压扁”的异常形态。如果原有的错误姿势、不良习惯没有改善的话，很可能再将髓核“挤出”。
而椎间融合固定术，是将异常的椎间盘切掉，填进自己的骨头，让上下两节腰椎长在一起。这样一来，简直是从“根本”上解决问题
——椎间盘都没有了，还怎么突出？！
可你有没有想到，这一节椎间盘被切除，其他椎间盘还在呀！椎间盘融合，除造成脊椎灵活度降低外，还会引起受力分配不均，使负载转移到相邻椎骨上，导致下一节椎间盘更容易突出。
不过，如果到了必须手术的时候
还是要及时手术
术后按照医生指示进行恢复和康复
二、保守治疗
大多数腰突症患者
不需要进行手术，可以采取保守治疗
但保守治疗种类繁多
对于腰椎间盘突出症，目前没有任何保守治疗方法能保证完全痊愈。不过，通过以下方法配合使用，还是可以有很好的缓解效果——
方法一：卧床休息
传统处理中认为，腰突患者必须执行严格卧床。
而现在的研究表明，卧床休息并不特别有助于腰突症恢复。在腰痛急性期，卧床有助于减轻椎间盘受到的挤压，消炎退肿；在非急性期，腰突患者可以正常活动，无需卧床。
方法二：药物治疗
根据个体情况不同，可以服用止痛、补钙或消炎等作用的药辅助治疗——当然，要在专业人士指导下进行！
方法三：牵引
牵引的原理是通过机械外力的分离作用，改变椎间盘髓核与纤维环后部的相对位置，改变椎间盘与神经的界面，从而减轻神经压迫。
不过，在临床实践中，牵引的负面作用越来越多地凸显出来——许多患者反应，刚做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因为难以精确控制机械力度，另一方面则是牵引会造成椎间盘外的后纵韧带松弛，使椎间盘更加突出。
因此，要谨慎选择牵引治疗。
方法四：推拿按摩
通过推拿可以松解粘连、解除肌肉痉挛和神经压迫、改善局部微循环、促进炎症及水肿吸收、减缓疼痛；也有利于纠正脊柱生物力学平衡，减轻腰椎负载。
不过，在进行手法松解前，必须仔细评估分析，找出卡压部位进行松解，同时要注意手法轻柔，避免造成二次伤害。
方法五：物理因子治疗
应用红外线、超声波、电刺激等物理因子来起到消炎镇痛的效果，主要适用于急性期处理。
方法六：康复支具
如果你腰痛的很严重，或是腰椎稳定性较差，医生或治疗师会要求你佩戴支具以减轻椎体承重，减轻疼痛。但不能长期佩戴，以免造成腰肌力量减弱，反而加重腰痛。还可能使患者形成依赖心理。
方法六：运动训练
运动训练对于缓解腰突症状有很好的效果。针对腰突症，普遍认可的方法为麦肯基(Mckenzie)疗法与核心训练。
麦肯基(Mckenzie)疗法对于短期内缓解疼痛、恢复运动功能有很好的效果；而通过核心训练可以增强患者腰椎稳定性、平衡性和协调能力，从更深层次上减少疼痛发生。
我们一个一个来看
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腰突症运动训练 | 麦肯基疗法
本部分内容引自《麦肯基疗法 · 7步告别颈椎腰椎烦恼》
练习一：俯卧
注意：这是麦肯基疗法的急救措施or基础训练，在其他训练前都应该先做练习一
动作要领：
Step 1 身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头转向一侧
Step 2 保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分钟
练习频率：
每天6-8组，中间间隔时间要均匀，也就是约2小时做一组
练习二：俯卧伸展
注意：只有做过练习一之后才能做练习二，同时作为练习三的预备动作
动作要领：
Step 1 先保持练习一种的姿势
Step 2 将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上
Step 3 深呼吸几次，然后尽量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分钟
练习频率：
像练习一一样，也是每2小时做一次
练习三：卧式伸展练习
注意：在第一次进行练习三前，应该先做一次练习一和练习二
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动作要领：
Step 1 保持俯卧的姿势，面向前方
Step 2 将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势
Step 3 伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身
Step 4 练习到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要尽量伸直
练习频率：
没组练习中应做10次练习3，同样的，每天应该练习6-8组
练习四：站立伸展运动
注意：发生急性腰痛时，如果条件不允许你躺下来，可以用练习四代替练习三；而在完全康复后，练习四也是很好的预防工具
动作要领：
Step 1 两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧
Step 2 躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点
练习频率：
随时都可以做！
练习五：平躺弯曲运动
注意：这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感
动作要领：
Step 1 平躺在地上或床上，双腿弯曲，两脚平放
Step 2 使双腿靠近胸部
Step 3 双手抱住双腿，在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部
练习频率：
每组仅重复5-6次，每天3-4组，在做过练习五后必须马上做练习三
练习六：坐式弯曲运动
注意：无论练习五是否有效，请在连续练习练习5一周后再开始练习6
动作要领：
Step 1 将椅子放平稳，坐在椅子边缘，双腿尽量分开，双手平放在膝上
Step 2 向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面
Step 3 双手抓住脚踝，使身体继续向下弯曲
Step 4 继续弯曲
练习频率：
每组只需做5-6次，每天3-4组，在做过练习六后必须马上做练习三
练习七：站立弯曲
注：请在连续练习练习6两周后再开始练习7
动作要领：
Step 1 双脚分开站直，双臂放松在身体两侧
Step 2 向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸
练习频率：
每组只需做5-6次，每天1-2组，在做过练习七后必须马上做练习三
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腰突症运动训练 | 核心训练
对于腰椎间盘突出症患者来说，腰痛的主要诱因为腰椎稳定性降低和肌力减退。通过核心训练可以加强核心肌力，增强脊椎稳定性，进而缓解疼痛。
训练核心的方法就有很多了
这里我们列举几个简单易做的——
SET悬吊
健身球
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臀桥
平板支撑
最后我们来看一看腰突患者在
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日常生活中的注意事项
注意一：卧床
前面我们已经讲到过，除疼痛急性期外，不必强制要求腰突患者执行严格卧床。那么在睡觉时，腰突患者需要注意什么呢？
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习惯侧卧：将枕头夹在膝盖间，以减轻脊椎压力。
习惯仰卧，将膝盖或脚适当垫高，以减轻腰椎间盘所受的压力。
注意二：日常习惯
在日常生活中要养成良好的生活习惯——
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绘画来自：姗珊
注意三：游泳
对于大多数腰突患者来说，游泳是一种很好的锻炼方式。水会支持你的体重，减轻脊椎压力，还能锻炼腰背肌肉。
注意四：心理疏导
研究己经证实——
抑郁和焦虑情绪是腰痛患者常见的负性情绪反应，它对下腰痛的发生、发展、预后和转归的影响越来越为人们所重视。
因此，多与朋友、家人沟通交流
冥想、深呼吸、管理压力、欣赏音乐及艺术
总之一句话
保持好心情，一切都会越来越好的！
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Reference：
1. 武媛媛. 腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的疗效分析 [D][D]. 吉林大学, 2013.
2. 黄仕荣. 腰痛型腰椎间盘突出症的诊断与鉴别[J]. 当代医学, 2009, 15(15): 11-13.
3. McKenzie R, Kubey C. Steps to a Pain-Free Life: How to Rapidly Relieve Back and Neck Pain[J]. New York: Plume, 7.MLA
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