治疗师必看｜半月板损伤是保守治疗还是手术？ - 康复治疗师网

半月板位于膝关节股骨髁与胫骨髁之间, 呈新月形, 覆盖约2、3关节软骨面, 主要起缓冲压力、吸收震荡和稳定膝关节的作用, 从而减少关节面软骨在运动等活动时因受接触应力冲击造成损伤。

在运动损伤中，半月板损伤在各年龄层都可发生, 十分常见, 家长或患者常常为选择何种治疗方式所苦恼。“是不是一定要做手术?能不能保守治疗?”, “手术哪种方式好”等等。我们先来简单介绍下半月板相关知识：

半月板是膝关节里面的一对月牙形纤维软骨, 位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形, 外厚内薄, 上面稍呈凹形, 以便与股骨髁相吻合, 下面为平的, 与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一个较深的凹陷, 从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。

半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位, 在髁间棘前方和后方, 这个部位又可称作半月板的前角和后角。半月板的功能主要包括传递负荷、吸收震荡、稳定关节、限制关节过度屈伸、润滑和营养关节五个方面。

造成半月板损伤的原因可大致分成两类:一类是外伤造成的, 当膝关节处于半屈曲位时, 小腿外展外旋或内收内旋时, 两块半月板滑动不协调, 就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间, 受到急剧的研磨、捻转而撕裂。

此外, 膝关节猛烈屈伸而超出正常范围时, 半月板前、后角会受到过度挤压, 也会造成损伤。另一类是由退行性改变造成的, 通常是由于常需半蹲位或蹲位工作, 长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作, 如负重登山、长跑、足球、篮球、羽毛球等活动, 半月板多次被挤压和研磨而导致的慢性劳损。

半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、膝关节肿胀、弹响和绞锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。急性期时, 膝关节还会有积液, 关节屈伸活动严重障碍。急性期过后, 肿胀和积液可自行消退, 但活动时关节仍有疼痛, 尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显。麦氏试验、强力过伸或过屈试验、研磨试验、侧压试验均呈阳性。

磁共振提示为Ⅰ度或Ⅱ度损伤是退行性变, 不需特殊处理。急性期损伤为小的 (<5毫米) 、稳定的边缘纵形撕裂, 并且没有典型的弹响、交锁症状, 仅存在膝关节疼痛不适感的情况, 可进行保守治疗。

对于年龄>55岁的患者, 其半月板损伤多为退变性, 多伴发关节软骨磨损, 因此不是单纯的半月板损伤。关节镜损伤清理效果不佳, 医生对老年人选择手术很慎重, 手术对已有的关节软骨损伤帮助不大。治疗主要是外用药物, 口服止痛药, 支具, 改变运动方式, 另外选择适当的康复练习也很关键。

保守治疗急性半月板损伤一般至少需要3个月才能完全愈合。第一个月的保养是关键, 尤其是伤后的制动要严格执行 (慢性损伤无需严格制动) 。一般来说, 保守治疗除了尽量减少膝关节的负重, 别用受伤的腿用力着地外, 还需佩戴支具或石膏固定4～6周。停止制动后, 要加强膝关节活动及肌力锻炼。伤后6周, 经再次检查如果没有症状体征, 则可完全恢复行走。3个月后, 可逐渐恢复体育运动。

由于14岁以前半月板中存在较多的大血管, 14岁以后75%的大血管从半月板体部消失, 仅在周围有血管, 故许多学者认为14岁以下的半月板损伤也可以适当的选择保守治疗。

半月板损伤选择保守治疗或关节镜手术治疗最关键的是医生首先要明确损伤的半月板是稳定的还是不稳定的, 这需要关节专科医生细致问询病人病史, 准确的体格检查, 结合影像学特别是核磁共振做出准确的评估。稳定的半月板损伤可进行适当的保守治疗, 改变运动方式和适当的康复练习很重要。

如果经过保守治疗, 1～2个月后效果不好, 症状重且持续, 另外关节活动有弹响和交锁建议尽早行关节镜手术治疗。