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标题: 支架医生：听说我要「失业」了？ [打印本页]
作者: 许婷 时间: 2020-8-4 09:07
标题: 支架医生：听说我要「失业」了？
支架手术作为急性心梗重要治疗手段之一，一直以来却饱受质疑，有人说它是外国淘汰的技术，甚至夸大「支架大夫要失业了」，有人说它是国内的「暴利产业」，甚至宣称「能不放支架就不放支架」。
这些或多或少的偏见，无疑给「时间就是生命」的心梗治疗带来重重困难，因此，笔者结合日常工作，总结了心脏支架的常见 7 大问题，希望可以给大家带来一些帮助。
PART 1
心肌梗死常与血栓有关，现有新的取栓技术，还要放支架吗？
★解答★
心肌梗死所涉及的动脉血栓，是继发于动脉狭窄的基础上产生的。也就是说：先有动脉狭窄，狭窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。
即使你把血栓去除掉，狭窄仍旧存在，那下一次可能还会形成血栓，再次造成梗死。
所以放支架不是针对血栓，而是针对血管的狭窄，使血管在经过球囊扩张以及支架的支撑后，恢复通畅的状态。
★结论★
「取栓」主要针对的是静脉血栓。心肌梗死是动脉狭窄 + 血栓造成的，取栓并不解决根本问题。
PART 2
支架能用多久？还能取出来吗？
★解答★
其实支架是一个金属的雕刻产品，植入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撑的作用。支架不用拿出来，它的使用期限是和你的生命一样长的。
当然，医学家们也认识到：太多的异物放入血管，会让整个管子都变硬。所以，研发了新的可降解支架。
然而遗憾的是：到目前为止，还没有非常成熟的可降解支架。今后一旦技术成熟，这种可降解支架会在完成了支撑血管的作用以后（大约 3 年），逐步降解乃至消失。这样，血管里面就没有残留的支架了。
★结论★
支架放进去以后能用一辈子！不用拿出来！期待可降解支架技术的发展！
PART 3
支架是金属网状结构植入血管会让「垃圾」更易被勾住吗？
★解答★
确实，支架作为一个异物，植入血管后会受到人体自身细胞的「攻击」，比如血小板等等。
但支架并不会勾住「垃圾」！所谓血管内的「垃圾」，是我们用来形容血管里过剩的、多余的、对血管壁造成损害的物质，比如血脂、血小板、尿酸等等，只是一种指代！所以并不存在「勾垃圾」一说。
人体具有很强的修复功能，支架植入以后，血管壁的损伤可以自我修复。当血管的内皮爬满了支架的表面，覆盖了支架，在血管里就看不见支架了，支架就变成了血管内部的一种装置了。
★结论★
支架不会「勾垃圾」，自我修复后，支架会逐渐成为血管的一部分。
PART 4
支架术后到底能不能做核磁共振？
很多人存在疑虑，包括许多医生和放射科技师都会认为支架术后不能做核磁共振。
他们认为：支架是金属做的，而核磁共振会让金属产生热量并且让支架移位。
★解答★
① 其实不是所有的金属在磁场里面都会出现产热的反应，而支架里存在着极少量的可以出现产热现象的金属铁元素，含量非常少，少到其产生的热量足以被流动的血液带走，几乎可以忽略不计。
② 支架的磁性不强，不会发生移位。
根据「AHA 2007 年关于心血管患者的磁共振检查安全建议」
以及「ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 年心脏 MRI 检查共识」：
几乎所有市面上的冠脉支架都经过测试，并且已经注明 MRI 安全；存在弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。
来看一下目前常用的几种支架的说明书：
几乎所有支架说明书上都指出：
≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 是安全的
★结论★
支架手术 6 周后是可以做核磁共振的！
特别是 2007 年以后做的支架，说明书上已经明确表示：可以进行核磁共振检查。
PART 5
放完支架就万事大吉了吗？
★解答★
答案是否定的！
因为支架只能解决既往的问题。
就好比：地上有很多脏东西，我们通过扫地来清除垃圾，让地板恢复干净，但如果不注意以后的清洁，地板还是会脏。
也就是说：支架清除了以前血管的狭窄，但如果不控制「三高」，不抑制血栓的聚集，血管依旧会出现损坏，依旧会出现新的狭窄。所以装支架的人，如果不注意的话，很有可能在其他部位出现新的狭窄。
★结论★
不是放完支架就万事大吉了！要控制好血压、血糖、血脂、血小板，不然血管可能还会有新的狭窄、堵塞。
PART 6
支架术后抗血小板药要吃终身吗？
★解答★
支架在血管内的裸露可以引起血小板聚集，容易「招惹」血栓，所以放支架的患者确实需多服用一种抗血小板药物（替格瑞洛/氯吡格雷）。
但是这种损伤是可以自我修复的，一年以后，内皮修复完整，再发血栓的可能就会大大减少，综合评定后即可停服多加的抗血小板药物。
★结论★
一般一年以后，血管内皮修复完整，即可停服多加的抗血小板药物（常为氯吡格雷/替格瑞洛），但原有冠心病药物仍需长期服用（包括阿司匹林）。
PART 7
支架手术后需要注意些什么？
★解答★
① 放了支架后的一年之内，需要服用两种抗血小板药物来避免血栓的形成，往往有一定的出血风险。这个时候需要注意，不要，也不需要再去吃一些药食同源、活血化瘀的药物！
② 要注意尽量避免引起出血的行为，也要注意修正不良的生活习惯，避免不必要的开刀。因为出血或者手术的时候要停药，但是停药以后又可能增加冠状动脉血栓形成的风险，很是难办。
例如有消化性溃疡的患者，粗纤维的食物，比如春笋之类，就要注意节制，不要因为过食而引起胃部的出血，让治疗陷入矛盾状态；
此外，因为暴饮暴食，得了胰腺炎；因为多吃油腻，胆囊炎、胆石症发作；或者因为排便习惯不良，造成痔疮加重、出血等等，需要手术，也让治疗陷入矛盾状态！
对于择期支架手术（非急诊介入）的情况，要评估支架手术的缓急和出血的风险！
如果有消化道溃疡或者消化道出血的情况，一定！一定！一定！先要把消化道的溃疡/出血处理好，因为放好支架后的一年，都要服用两种抗血小板药物，出血的风险会大大增加！
★结论★
支架只是一种治疗手段，坚持服药，积极改善生活方式，才是关键！
本文作者：崔松
上海中医药大学附属曙光医院心内科主任医师
硕士研究生导师
擅长中西医结合诊治心律失常、心力衰竭、高血压、冠心病及永久起搏器植入，并擅长运用中-西-心理三结合处理「双心」疾病。
国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团专家、中华中医药学会心血管病分会委员、中国医师协会科普分会委员、上海医师协会医学科学普及分会副会长、上海市中医药领军人才、上海中医药学会心病分会常委、上海中西医结合学会心身医学分会委员、上海心理卫生学会理事。
作者: 乖iii 时间: 2021-5-14 08:00
谢谢分享
作者: 不易安 时间: 2021-5-14 08:01
谢谢~
作者: 冬雪 时间: 2021-5-14 21:20
点赞
作者: 不易安 时间: 2021-5-15 07:32
谢谢楼主
作者: 游龙惊凤 时间: 2021-5-15 13:12
谢谢分享
作者: 冬雪 时间: 2021-5-15 17:24
点赞
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