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标题: 常用肌骨检查系列：肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查 [打印本页]
作者: 姚鑫 时间: 2020-7-31 13:27
标题: 常用肌骨检查系列：肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查
上期的肌骨检查介绍了髋关节/骨盆相关的肌肉韧带的检查，这期的重点是肩关节的相关检查。这是人体最大最重要的两个关节，掌握好这两个关节的检查基本涵盖了近一半常见肌骨疾病的评估。注意：部分图片和描述稍有出入，以文字描述为准。以下6个为检查胸廓出口综合征（不同结构对于神经血管丛的压迫）
1. Adson’s test
评估前部斜角肌（anterior scalene）对神经和血管的压迫,
a) 坐位，检查者站在患者身后
b) 后伸并轻度外旋（被动）患侧肩关节，
c) 检查者手指探查患侧桡动脉。
d) 要求患者头转向患侧，抬下巴，深呼吸，并维持15-20秒。要点：该动作抬高第一肋，造成前部斜角肌压迫神经血管从。
e) 阳性：桡动脉脉搏消失或症状重现。
f) 注意：臂丛神经（Brachial plexus）和锁骨下动脉穿过前部斜角肌和中部斜角肌之间的空挡。
2. Travell’s test
评估中部斜角肌（Middle scalene）对神经和血管的压迫。和adson测试的唯一区别是头转向对侧。
a) 坐位，检查者站在患者身后
b) 后伸并轻度外旋（被动）患侧肩关节
c) 头转向健侧，抬下巴，深呼吸，并维持15-20秒。要点：该动作抬高第一肋，造成中部斜角肌压迫神经血管从。
d) 检查者手指探查患侧桡动脉。
e) 阳性：脉搏消失或症状重现。
3. Wright’s hyperabduction test
评估胸小肌对神经压迫，
a) 坐位，检查者站在患者身后。
b) 患者肩关节外展至180度，然后肩关节后伸（被动）。该姿势使得胸小肌压迫臂丛神经（Brachial plexus）和腋动脉。
c) 阳性：脉搏消失或症状重现。说明胸小肌紧张。
4. Costoclavicular syndrome test
评估锁骨和第一肋之间空隙对神经和血管的压迫。
a) 坐位，检查者下压（depress）和后拉（retract）患侧肩膀（被动）。
b) 阳性：脉搏消失或症状重现。
5. Eden’s test
更进一步评估锁骨和第一肋对神经压迫。和前一个测试的区别是该检查的动作为患者主动进行。
a) 站位，检查者站在患者后方
b) 患者自己尽最大可能下压（depress）和后拉（retract）肩膀（主动）
c) 阳性：脉搏消失或症状重现。
6. Roos test
评估胸廓综合征。站位，肩关节外展90°，屈肘90°，+肩关节外旋。缓慢的进行手指屈伸运动3分钟。阳性：上臂外展不能维持，缺血性疼痛，麻木等。
以下测试为检查肩部疼痛时可能的神经性原因
1. ULTT test（Upper Limb tension test）
均为仰卧位，一共4个，拉伸相应的神经，类似于直腿抬高。一只手固定患侧肩膀，并用力下压，另一只手抓住患者的腕部，做以下各种神经拉伸动作。记住广播体操。
a) 评估C5/C6/C7 roots+ 正中nerve。
i. 仰卧位，肩部外展110°，后伸10°（低于冠状面），外旋60°，前肩部神经感觉拉伸
ii. +伸腕、伸指。外侧三指针刺感
iii. +腕部前旋、伸肘。肘前部拉伸感
iv. +头侧向另一侧。
b) 评估正中、肌皮神经、腋神经
i. 压低患者肩部，肩部外展10°，慢慢伸腕伸指，前臂旋前，肘伸直
ii. 阳性：因相应神经受到牵拉，肩部疼痛症状重现
c) 评估桡神经
i. 压低患者肩部，肩部外展10°，慢慢屈腕屈指并偏向桡侧，前臂旋后，肘伸直
ii. 阳性：因相应神经受到牵拉，肩部疼痛症状重现
d) 评估尺神经、C8/T1 roots
i. 压低患者肩部，肩部外展90°，屈肘，将手置于耳边，前臂旋前，慢慢伸腕，伸指并偏向桡侧
以下3个检查为判断冈上肌或肌腱的损伤（或过度使用）
1. Neer Test
评估冈上肌肌腱的过度使用性损伤。
a) 坐位。患者被动前屈肩关节（全范围），使得肌腱和肩峰相挤压。
b) 阳性：产生疼痛。
2. Hawkins-Kennedy test
评估冈上肌肌腱的过度使用性损伤。为Neer test的另一种检查法
a) 坐位，患侧肩部被动前屈90度+内旋，使得肌腱和喙突相挤压。
b) 阳性：产生疼痛
3. Painful arc test
评估冈上肌肌腱或滑囊的肩峰下撞击。
a) 坐位，患者主动肩关节外展（全范围，主动）。
b) 阳性：疼痛从外展70°开始，一直持续至130°。130°后消失。
c) 解释：在外展70-130°这一范围内，软组织在肱骨和肩峰之间受到挤压。一旦不在该范围内，软组织不再受到挤压，从而疼痛消失。
以下1个检查为肩关节运动受限（综合运动combined movement）
4. Apley’s scratch test
评估肩关节外旋，内旋，外展和内收能力。
a) 患者主动进行。先举手过头顶，然后尽可能沿着脊柱往下触摸，此为评估一侧肩关节的外展和外旋。另一只手从背部沿着脊柱尽可能往上触摸。此为评估一侧肩关节的内收和内旋。记录手指所能到达的胸椎节段。然后调换双手，重复上述动作。最后比较双侧肩关节的活动度。
b) 初步判断受限动作（通过观察手指所能到达的胸椎节段），之后再用其它方法做进一步检查。
5. Shoulder apprehension test
评估肩关节脱臼。
a) 试图运动到脱臼位置（例如外展，后伸+外旋）。
b) 观察患者表情。先患者主动，如果不行，再进行被动（外展+外旋）。
c) 如还是阴性，那么在从肩部后方往前施压，患者面部表情仍可，那么说明关节稳定。
6. 冰冻肩（黏连性关节囊炎）外展测试
坐位，一只手置于肩胛下角，另一只手外展患者肩关节（被动）。90°之前便有疼痛和皮革样终末感以及肩胛骨出现运动。表明肩关节囊的下部腋前层黏连。
7. 肩锁关节剪切力（shear test）检查
肩锁关节完整性。坐位，检查者双手相握，置于肩部，一直手掌跟部推锁骨，一只手掌跟部推肩胛冈，如果疼痛，则阳性。
8. Drop arm test
肩袖肌群完整性（integrity），特别是冈上肌和肌腱。坐位，外展至90度，缓慢内收。阳性：因为疼痛，患者不能很稳定和缓慢的内收。
9.empty can test
评估冈上肌肌腱炎，拉伤或乏力。坐位，外展至90°，水平内收至30°。然后叫患者内旋，就像拿着一听液体，然后倒掉。之后用力使患者内收，患者试图阻止。阳性：疼痛或不能阻止（无力）。
a) 替代方法：无外展90°，直接放松位置于身体两侧，患者试图外展，但遭遇治疗师抵抗。但替代方法不能区分出三角肌和冈上肌。
10.冈下肌肌力测试
评估冈下肌肌腱炎，拉伤或乏力。坐位，外展90°，屈肘90°，在腕关节施以内旋方向的力量，而患者试图外旋。阳性：疼痛或者不能阻止（无力）。但不能区分冈下肌和小圆肌，两者都为外旋。
a) 替代方法：双手直接放松位，置于身体两侧，屈肘90°。在腕关节施以内旋方向的力量，而患者试图外旋。
11. 肩胛下肌肌力测试
评估肩胛下肌肌腱炎，拉伤或乏力。坐位，外展90°，屈肘90°，在腕关节施以外旋方向的力量，而患者试图内旋。阳性：疼痛或者不能阻止（无力）。但不能区分胸大肌，背阔肌，大圆肌，因为这些肌肉均为内旋肌肉。
12. Speed test
评估肱二头肌肌腱炎。坐位，要求患者在前旋下臂的同时伸直肘部。同时，一只手置于患者肩部，一只手置于肘部，阻止患者前屈上臂。阳性：肱二头肌肌腱处疼痛
13.Yergason’s test
评估肱二头肌肌腱的稳定性或是否存在肌腱炎。坐位，患者下臂后旋，屈肘90°。一只手固定患者肘部，另一只手在患者伸肘，旋前和外旋时给与外力。阳性：疼痛或者感到肌腱从bicepital groove中弹出。
14. Lippman’s test
肱二头肌肌腱炎测试。坐位，屈肘90°，内旋外旋肩关节（被动），检查者触诊肱二头肌的肌腱。阳性：剧烈疼痛（sharp pain）
15.Transverse humeral ligament test
测试肱骨横韧带完整性。坐位，患者肩部外展+外旋。检查者触诊肱二头肌肌腱。阳性：触诊到肱二头肌肌腱在二头肌沟内弹进弹出
16.胸小肌长度测试
仰卧位，观察左右两侧肩胛骨的前伸情况。用一只手往检查床方向按压患者肩部前侧。阳性：肩部活动度减弱。
17.胸大肌长度测试（上部，肩胛骨部肌肉）
仰卧位，肩部外展90°。阳性：在伸肘和外旋后，手臂是否低于检查床。
右侧为胸大肌上部纤维测试
18.胸大肌长度测试（下部，胸骨部肌肉）
仰卧位，肩部外展150°。阳性：在伸肘和外旋后，手臂是否低于检查床。
左侧为胸大肌下部纤维测试
19.肩内收肌长度测试
两块肌肉，背阔肌和大圆肌。仰卧位，双臂前屈（全范围），至头顶，使得肩部能和检查床相接触。阳性：肩部不能彻底前屈，也就是双臂不能过头顶。
20. 菱形肌力量测试
俯卧位，肩部外展90°加内旋，同时让患者肩部后伸，如果能保持，则评分至少为3/5。一只手固定患者另一侧肩部，另一只手在肘部施以往前的力量。阳性：患者上臂不能保持在该位置。
21. 斜方肌（中段）力量测试
俯卧位，肩部外展90°加外旋，同时让患者肩部后伸，如果能保持，则评分至少为3/5。一只手固定患者另一侧肩部，另一只手在肘部施以往前的力量。阳性：患者上臂不能保持在该位置。
来源：枫叶之国话康复
作者: 成美 时间: 2021-5-18 00:08
点赞
作者: 孤独莎 时间: 2021-5-18 14:35
谢谢楼主
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