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标题: 脑卒中患者，早期康复的物理治疗方法 [打印本页]

作者: 优享康康 时间: 2020-6-28 09:07
标题: 脑卒中患者，早期康复的物理治疗方法
脑卒中的早期康复属于脑卒中的三级康复中的一级康复，一级康复是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。脑卒中患者发病后，在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支持。初期评定应包括对患者病情严重程度的评价，对并发症的评价和预防，以及对功能残疾的评价。

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一级康复多在发病后14天以内开始。此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接出院回家。如果患者日常生活大部分需要他人帮助，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复。

早期康复的理论基础

临床上在对中枢神经系统（CNS）损伤进行治疗时，功能重组和脑可塑性是比较重要的一个理论基础，其中前者主要指脑功能定位域对可塑性变化的反应，有多重表现形式如重建、功能移位以及代偿等；而后者则指的是大脑具有的适应能力，可以通过改变自身的功能和结构而适应环境。当前认为，神经系统的功能重组和可塑性是通过运动再学习和神经突触的可塑性来实现的，其中前者由未损伤脑区部分代偿实现，包括学习性和替代性代偿；而后者则包括离子通道改变、潜伏通路的启用、失神经超敏反应、轴突发芽以及突触阈值变化等。

早期康复能够对潜伏突触和通路的启用起到一定的促进作用，通过刺激大脑，可以形成反应性突触，恢复周围神经组织，并且还能使失神经支配组织恢复正常，改善病灶周围组织代偿，从而重建神经反馈回路。
早期理疗康复技术

神经肌肉电刺激
通常包括两种方法：经皮神经电刺激和功能性电刺激，前者主要指的是将特定的低频脉冲电流经皮肤输入人体对疾病进行治疗的一种方法，其目的主要为减轻痉挛，使反射得到改善，提高运动控制能力；后者利用低频电流对肌肉收缩进行刺激，模拟正常自主运动或激发运动功能，使受刺激肌肉的功能恢复正常，其目的使关节活动的范围增加，使肌肉的功能提高，包括诱发反射活动、耐力以及收缩力等。

生物反馈疗法

生物反馈疗法指通过电子仪器，转化人们无法意识到的身体功能变化如关节活动度、肌张力、肌电等为能够感知的信号如图像、光、声音等，再让患者将这些信号作为依据，有意识、主动地对自身运动功能进行控制的一种方法。当前在治疗脑卒中偏瘫时，虽然生物反馈疗法无法复原已经损害的脑神经细胞，但可以对代偿功能起到一定的促进作用，开通受到抑制的神经通路，使神经肌肉组织潜力得以保留，从而充分发挥正常生理功能。研究发现肌电生物反馈治疗可以改善神经功能，促进患者预后恢复。

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早期神经发育学疗法

神经发育学疗法是一种脑组织损伤后，提高肢体运动功能的技术。它根据神经系统正常生理机能和发育过程是由头到脚，由近端到远端。常用的技术有：Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、Vojta技术等，我们主要列举Rood和Bobath技术。

Rood技术

又称为多种感觉刺激技术，即通过对皮肤上传入神经末梢支配区域进行刺激，对骨骼肌运动起到诱导作用，从而完成对某一姿势或动作的控制。常见的方法有：
①利用个体发育规律增强运动控制能力，技巧动作、近端活动、远端固定以及关节的重复运动等；
②通过感觉刺激来抑制肌肉反应如温水浴、挤压、骨叩击、振动等；
③运用感觉刺激诱发肌肉反应如刷擦、快速伸张、冰刺激等触觉刺激。

Bobath技术

将人体正常发育过程作为依据，对患者学习正常运动的动作模式和感觉进行诱导，学会怎样维持平衡、控制姿势，对其平衡反应和翻正反应进行训练，诱导出现其保护性反应，即抑制痉挛型患者异常的运动模式、提高弛缓型患者肌张力，诱发正常运动模式，从而提高患者的日常自理能力。训练方法为：
①抑制出现的运动模式和病理性反射，先从躯干、头部的控制能力开始，然后再训练近端关节如下肢髋关节、上肢肩关节等，待近端关节具备一定的控制和运动能力后，再训练远端关节如下肢踝、膝关节、上肢手指、腕、肘关节等；
②良肢位摆放肩向前、向上伸展，上肢外展，外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕指，拇指外展。下肢微屈髋屈膝，内收，内旋，背曲踝；
③缓解肌张力，如左右牵拉躯干、胸部挺起下压训练、肢体牵拉等。

早期常用的运动疗法技术常用的运动疗法技术包括维持与改善关节活动度的训练、平衡训练、关节松动术、加强肌力耐力训练、协调功能训练、呼吸及排痰能力训练等。我们主要列举关节松动技术和关节活动度训练技术。

关节活动度训练

指利用各种方法维持与改善关节因痉挛或组织粘连等多种因素引起的关节功能障碍的治疗技术。
操作技术为：手法治疗：能应用到躯干及四肢各关节的治疗，如增加躯干的活动度，患者仰卧位，屈膝，操作者一手固定患肩，一手固定患侧骨盆，反方向旋转牵拉肩和骨盆并停留数秒；如增加肩关节活动度，取仰卧位，操作者一手握住肘关节，一手握住腕关节，做屈曲、伸展、外展、内收、内外旋肩的动作；器械治疗：利用肩梯、肋木、滑轮、体操棒、平行杠等器械增加肩膝的活动度；

关节松动技术

利用关节面转动、滑移、旋转并有幅度有节奏的运动来治疗关节受限、疼痛的技术；

肌力耐力训练

通过辅助主动运动、主动运动、抗阻运动增加躯干及肢体的肌力耐力。

脑卒中已经是一个很常见的老年病，并且研究表明，如今由于人们生活的不良习惯，脑卒中已经在年轻人中出现，所以我们对于脑卒中疾病，要学会养好健康的生活方式。对于已经患有脑卒中的患者，应该进行预防残疾的发生，早期康复尤其重要，提高患者生活能力和生活质量，让患者生活更幸福。

文章：冯燕鹏编辑：冯燕鹏
参考文献：1.脑卒中早期康复的物理治疗凌亚建
2.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）
3.中国卒中康复治疗指南简化版等

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