高血压患者的心肺康复策略 - 康复治疗师网

➊询问高血压病史及其他器官疾病病史、服用药物史、日常饮食习惯和运动习惯；

➋观察胸廓是否对称，双侧呼吸运动是否对称，心前区有无异常隆起或凹陷;听诊心音、节律及呼吸音，各瓣膜区病理性杂音等；

➌心肺运动试验：选择连续递增功率方案，进行症状限制性极限CPET。帮助患者将仪器佩戴好，在功率自行车上静坐休息3min，随后按照60r/min的速度蹬车3min，进行无负荷热身。在此基础上，综合分析患者年龄、性别等因素，设置自行车功率，20~30W/min为增速度，6~10min内，促使患者达到极限状态，获取运动功率上限。

➍肺功能评定：通过测试肺活量、潮气量、最大自主通气量、通气储备量百分比等各项指标，判断高血压患者的肺功能情况。

➎呼吸肌肌力评估：采用Power Breathe K5呼吸训练器评估吸气肌肌力指数、最大吸气流速峰值，根据评估结果进行针对性呼吸训练。

➏肌力评定：可选择上肢、下肢有代表性的肌群进行等速肌力和耐力测试。

模式可分为中等强度持续性有氧运动(moderate intensity continuous taining,MICE)和高强度间歇性有氧运动(high-intensity interval training,HIIT)。

荟萃分析和队列研究均表明，有氧训练可以降低原发性高血压患者的舒张压和收缩压，可以逆转部分左心室肥厚。

有氧训练的可选项目有快步走、健身操、骑自行车、游泳等。推荐运动周期超过9周、运动强度为60%~80%HRmx、运动时间为40~50分钟、运动频率为6~7次/周的有氧运动，坚持运动能达到明显降压效果，逆转轻度左心室肥厚。

动态性抗阻训练是在肌纤维的收缩过程中，其长度和张力均发生改变的模式，试验中多采用上肢的哑铃训练或下肢的腿举。

静态性抗阻训练最大的特点是收缩过程中肌纤维的长度不发生变化，肌肉对抗阻力进行无关节运动或仅维持其固定姿势收缩，故又称等长抗阻训练，试验中多采用受试者上肢持续抓握握力计的方法。

荟萃分析显示，等长抗阻运动对收缩压的降低作用要明显优于动态性抗阻运动。

◉一般采用最高心率(220-年龄)的50%~70%作为运动的适宜心率，停止活动后心率应在3至5分钟内恢复正常。

◉40岁以内的患者心率控制在140次/分，50岁左右患者控制在130次/分，60岁以上患者控制在120次/分以内。

◉研究证实，在每次运动训练中进行高、中强度的交替运动训练，比持续进行一种强度运动训练的降压效果要好，并且有利于减轻动脉硬化的程度。因此，对于夜间MAP较高的非勺型高血压病患者，可以适当考虑进行高、中强度交替的运动训练，既能降低夜间高血压水平，又可以改善其动脉硬化的程度。

◉可根据个人对运动的反应和适应程度，采用每周3次或隔日1次的频率，亦可采取每周5次等不同的间隔周期。

◉研究显示，对高血压患者分别进行不同频率的运动，如每周3次和每周7次的慢跑运动，运动干预治疗4个月后，患者的收缩压及舒张压均较运动前有所降低，运动频率高的一组的降压效果要优于运动频率低的一组。

◉康复治疗高血压病短期内难以显观其疗效。至少坚持8周以上才能达到理想的疗效。

◉以下午为宜，一般选择16~17时，避开体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌高峰。

◉对非勺型高血压病患者来说，利用17~19时进行运动训练可能会得到更佳的降低夜间高血压的效果。

◉对于仅白天收缩压高的患者来说，利用6~8时进行运动训练对于白天收缩压的降压效果更佳。

◉早晚均运动的降压效果可能优于单独时间段运动的降压效果。

传统功法如太极拳、八段锦、五禽戏和易筋经等均属有氧运动。通过功法的练习和精神的放松，能较好地消除造成血压升高的精神紧张因素，调节紧张的大脑皮层，使得血管平滑肌放松，血管壁的紧张程度降低，从而降低血压。

✦严重或血压未得到有效控制的高血压患者只有在医生进行了评估并开出降压药之后，才能在他们的治疗计划中加入运动训练。

✦若患者安静时SBP＞200mmHg和(或)DBP＞110mmHg则不能进行运动。

✦β受体阻断剂、钙通道阻断剂，以及血管扩张剂等降压药物会引起运动后血压突然降低。在这些情况下要延长整理活动阶段并密切监控恢复过程。

✦许多高血压患者都有超重或肥胖的问题，针对这些人的运动处方应该强调增加能量消耗和减少能量摄入来使体重下降。

✦规定的运动强度中抗阻运动要避免发力时的憋气。在血压没有得到控制时或对锻炼还不适应时，注意不要做弯腰低头的动作，头的位置不要低于心脏水平。

✦在运动中若出现任何不适，均应中止运动，以免发生或加重不良反应。

✦冬春季的早晨5点至上午11点是脑卒中和心肌梗死的高发时间，因此，气候寒冷时，高血压患者不要在清晨锻炼，应注意防寒保暖，增加室内活动时间。