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标题: 脑瘫患儿的康复运动训练 [打印本页]

作者: delikang 时间: 2019-12-5 10:58
标题: 脑瘫患儿的康复运动训练
脑瘫患儿的康复运动训练

以下为分别以仰卧位、俯卧位坐位、立位、步行等各种姿势为例加以讲解，并对普遍正确小儿姿势发育与不正常小儿姿势的表现加以对比，以便掌握普遍正确康复治疗训练方法。第一、仰卧位姿势
1、普遍正确姿势新生儿出生时四肢呈屈曲状，随着月龄增长，逐渐从屈曲状向伸展头也可抬起，逐渐身体能够旋转、翻身、坐起等(图33)。

2、不正常姿势脑瘫儿患者童由于四肢肌肉紧张程度不踞常，虽然月龄增长，但姿势仍与出生时一样，四肢呈屈曲状，独自不能独立完成翻身；坐起、抬头动作，向各方向移动也困难(图34)。
康复治疗方法孩童如果成长到几岁，仍平躺在床上，四肢屈曲不会翻身，头不能独自控制，有此种情况，可以按下图所要求的方法进行康复治疗。
a、仰卧时，头向两侧回旋伸展。爸爸或者妈妈可用玩具在头的两侧诱导孩童头部旋转，每日训练4次为好。如无陪伴时，小儿的头一定要求正视前方，可在前方悬吊一些色彩鲜艳的玩具来吸引孩童向正前方目视(图35)。
b、小儿仰卧床上，母亲在其前面用独自的双手将孩童双手捡起，注意双肘一定要伸直，头、躯干、臂抬起，同时腰部轻度弯曲坐起，反复多次训练(图36、37)。

c、可把孩童抱起放在爸爸或者妈妈身上。爸爸或者妈妈背靠物垫坐下，双腿屈曲。孩童躺在爸爸或者妈妈腿上，头放在膝部；用上述“2”的方法拉孩童双手坐起。爸爸或者妈妈可在脖子上挂些小玩具来吸引孩童的注意力(图38)。
d、仰卧位时可用三角枕头放在患儿头部，高度适宜，还可用长枕头放在骨盆两侧，使腰部稍有弯曲；也可利用吊床把孩童放入其内，即可达到腰部弯曲的目的(图39、40)。

第二、俯卧位姿势
1、普遍正确姿势新生儿随着月龄的增长，可抬起头，伸展双下肢。5个月时可以从俯卧位翻身至仰卧位，6个月可独坐，8个月会爬行，10个月可在家长扶持双腋下行走，做双下肢交替上台阶的动作(图 41、42、43)。
2、不正常姿势脑瘫儿患者童抗重力伸展活动时，双上肢不能支撑起胸部，也不能抬头、翘起臀部。如果肌肉紧张度低时，本能抗重力直立；如果屈伸同时有障碍时，骨盆不稳定。图43
康复治疗方法婴儿发育到4个月以后，在俯卧位姿势下仍不能用双上肢支撑、拾头抬胸；双下肢不能伸直时，可参考以下几例图示，在家里给孩童合理训练。
a、用俯卧位姿势，把乳儿上半身用坡形枕头垫高，充分利患双上肢支撑上身，肘关节一定伸直，手指完全伸开，头抬起，下肢伸直(图 45)。

b、在动作完成很好的基础上，进行下一步动作训练：取俯卧位，骨盆向上抬(爸爸或者妈妈帮助)。肩关节稍外展，上肢用力支撑，尽量抬头(可在颈部给予刺激)，下肢稍外展，两腿向外分开 (图46)。
c、在以上两个动作完成的基础上，为了进一步提高上肢支撑能力，可逐渐诱导孩童四肢着地负重。如果早期上肢支撑能力弱，家长可帮助固定双肘关节，或在后面固定骨盆，在稳定很好的基础上让患儿前后摆动(图47)。
d、在四肢着地前后摆动稳定的基础上，进行爬行动作训练。开始爬行时，髋关节、膝关节不能屈曲，此时孩童双上肢支撑，双下肢同时蹦向前爬行。对于这种不正常运动，家长在指导时应跪在孩童身后，双手托住骨盆部一步、一步地把下肢向前推动：或家长双手握住患儿踝关节，将两腿向前推动，逐渐让孩童独自移动，促使其早曰独立爬行(图 48)

e、跪位姿势训练。孩童由于平衡能力差，再加上屈肌紧张，坐位时常将臀部放在两小腿上，对于这种不正常姿势，家长应要求孩童双膝内收并拢，使躯干与大胆形成直线。开始时家长可在其后面固定骨盆，逐渐可让孩童独自跪在桌前。达到独自能控制髋关节形成直跪姿势，为独立站立打下基础(图49、50)。

第三、坐位姿势
1、普遍正确姿势
新生儿坐位时，头低下、背弯曲，形成圆背。4个月时，头及躯干的支撑能力增强。6个月时，可短时间坐起，但还不能充分控制腰部。9～ 10个月时，可控制腰部直立坐起。上肢可放下，平衡能力提高，对外界破坏坐位有抵抗能力(图51)。
2、不正常姿势
脑瘫儿患者10个月后仍不能独坐。由于抗重力伸展活动欠缺，身体向重心方向倒，所以一坐起就明显地表现出腰部控制能力低下，这是由于肌肉紧张度低造成的。另外一种是由于肌紧张过强所致。坐位时，腰部向后伸展，双下肢屈曲，为了保持坐位，双上肢后撑，双手一旦抬起坐位立即被破坏(图52、53)。

康复治疗方法对于脑瘫儿患者童要注意骨盆的控制是很重要的。如出现上述的不正常坐位，家长可参考下述动作对孩童进行训练。
(1)如孩童全身肌张力低时，家长可以在孩童背后给予支撑，在其前面放置一张根据孩童坐高制做的小桌子，让孩童边玩边强化坐位姿势(图54)。
(2)如果孩童肌张力很高，家长可在孩童背后尽量使髋关节前屈：如果膝关节同时有屈曲时，家长需用双手从孩童腋下伸出固定膝关节，使双下肢伸直(图55)。
(3)孩童可坐在有靠背的椅子上，腰挺直，椅子的高度以双足全部能着地为标准。髋、膝、踝关节均屈曲 90，头部保持正直(图56)；

(4)头和身体不能充分控制时，可制做带扶手的椅子，以预防肩向后撤，同时防止两腿过度外展(图57)。
第四、立位姿势
1、普遍正确姿势新生儿期可以出现立位反射，家长双手握住婴儿双腋下，可见小儿双足踝关节有轻度屈曲，这是一种原始反射，但很快就会消失。随着运动发育及全身控制能力提高，12个月时孩童一般能独自站立(图58)。
2、不正常姿势脑瘫儿患者童由于不正常的肌肉收缩，造成立位姿势不协调、髋关节屈曲。由于跟腱短缩，足跟不能着肌紧张，双腿形成剪刀样步态(图59)。
康复治疗方法为了矫正不正常立位姿势，可以利用家里的一些家具：如桌子或倾斜台、床档、成人椅背等，家具高度原则上以方便于立位时双肘伸直，腰伸直，有助站立训练为佳。
(a)双手向前支撑时，肘一定伸直，手指伸展，髋关节完全伸展、膝关节伸直、足跟着地，头向前直视(图60)。

双手向后方支撑时，双上肢向后扶物，双肩向后伸展，挺胸(图 61)
(b)双上肢侧方支撑时，髋关节伸直，膝关爷伸直，足跟着地，头向前方，眼直视(图62)。
(c)利用倾斜合作站立训练时，台的高度及角度应根据小儿症状程度设定，原则上要求站立时姿势同以上基本相同，倾斜台前方可放置玩具，训练站立时玩玩具，这样可以提高小儿手眼的协调性(图63)。

(d)独自站立稳定后，可进行单腿站立、交替抬腿训练。自一例扶栏单腿站立，逐渐独自单腿站立(图64)。

第五、步行姿态
1、普遍正确姿势根据运动发育程序，小儿大约11个月可扶物行走，12 个月可独自站立，13个月可走几步，到14～15个月能走几米。开始走路时为了保持身体平衡，双手上举，两腿向左右跨度同宽，逐渐可双上肢放下，两脚间距变窄，稳定性不断提高。1岁半可跨障碍，上下台阶。4岁能用一例腿站立达几秒钟(图65～67)。
2、不正常姿势小儿由于肌张力增高，双脚尖负重。步行需别人帮助，臀部向后翘，四肢屈曲(图68)。
康复治疗方法步行对于每个脑瘫儿患者童来讲，都是早已盼望的；在家里，双亲给予训练时，一定要掌握好正确的姿势，给以各方面的帮助，逐渐过渡到独立步行。有些孩童可望成功。但也有部分小儿由于症状比较严重以及多种原因，不能达到很满意的效果。以下的动作训练，以便参考。
(a)家长可以双手握住患儿肩部，使肩向后撤、挺胸。家长在后面利用腿把孩童的腿向前推，这样一步一步地练习(图69)。

(b)利用器械，如家庭中的小竹车或床档、桌子等辅助步行。让孩童扶住这些工具练习步行。姿势要求同上述(1)一样(图70)。
(c)如步行稍稳定后，孩童可推家长的腿部进行步行训练。训练中，要求上肢—定要伸直，手指伸展，髋关节完全伸展，膝关节同样伸直，速度一定要慢。
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