在伤病和手术后的康复治疗和练习过程中，人体的运动功能是逐渐提高的，同时由于组织的情况时刻在变化，所以整个身体状态也在随时变化。可能今天会比较肿，也可能后天练习同样内容的时候就觉得比平时疼，或者某一天的状态特别好，觉得一下恢复了很多，绝大多数都是正常的现象。
所以，科学的康复功能练习是要根据功能的情况随时调整的。一成不变的练习不但不能促进功能的提高，还可能在组织条件发生变化之后造成新的问题，甚至是再次损伤。
在医院进行康复治疗和功能练习的时候，有医生和治疗师随时保护和指导，有了问题会由他们及时的调整和处理。但是毕竟在医院的练习时间，只占一天24小时里的很少部分。有很多练习是要随时进行的，是“家庭作业”。
比如走路，不可能只在医院练习的时候走路，回家就一动不动吧？要真的是这样，恐怕练习半年也未必能取得好的效果。康复上的功能练习本来就是为了恢复正常功能才进行的，练习了又不去使用就失去根本的意义了。
那在家里自己进行的“家庭作业”该如何练习呢？要怎样根据情况随时调整呢？有以下这些要注意：
一、根据个体差异进行练习：
每个人都是独立的个体，体质不同，伤病的程度不同，损伤部位不同，基础体能也不同。在练习的时候应该根据个体差异，在专业人员的指导之下进行不同种类、不同强度、不同运动量的练习，才能达到良好效果，同时避免新的损伤发生。
不要看其他人练习了什么动作，或者是做了什么治疗感觉好，就去模仿，有时候可能有用，但更大的可能性是不适合自己，甚至对自己有害！
二、练习的质量重于数量：
进行各种功能练习的时候，完成动作的质量比起数量更为重要。
练习中的不同动作是针对不同肌肉和不同功能练习的，是根据组织的愈合规律、功能提高的规律和生物力学原理等等很多理论设计的，如果不能用正确标准的动作姿势进行练习，不但可能没有效果，事倍功半，甚至可能造成新的损伤。
所以在练习任何一个功能练习的动作时，掌握标准的动作比盲目地增加次数或者加大负荷都更有意义。
三、所有练习要循序渐进：
所有的练习都应循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习，从简单动作到复杂动作。
练习强度难度的提高也同样要根据现有功能水平和组织的情况决定。练习过多过度或者因为着急就过早开始某些练习，不但不利于功能的提高，甚至会加重组织的损伤。
四、从静力练习到动力练习的过渡：
伤病或者手术后的功能练习，在早期应该用关节不动或者只有小范围活动的练习，对于下肢来说，例如象直抬腿、静蹲之类的，就是静力性练习（具体练习方法和原理作用，都写在《下肢经典肌力练习》那个系列里了）。
这样可以避免反复活动关节增加炎性反应，同时保护组织可能正常的生长愈合。要等到炎性反应不明显，肌力提高到一定水平之后，才能逐步过渡到大范围大负荷的活动，最后到恢复日常生活和运动。
所以不要觉得手术的部分没有活动就是没有练习到，私自去尝试其它动作，太多太早的开始动力性练习。
五、怎样控制练习的运动量：
每次练习之后，肌肉要有明显的酸、胀等等疲劳的感觉（更具体的内容写在《肌力练习的一些原则》里面）。
关节活动度的练习后，疼痛等等不适的感觉要适当，不能太剧烈，而且要能比较快的恢复。
每天的所有练习结束之后，肌肉的酸胀疲劳感和关节的各种不舒服，要控制休息一夜后可以基本缓解的程度。这就说明练习适量。如果疲劳感第二天还是非常明显，或者是关节的疼痛没有减轻，就说明应该减少练习的量，或者调整成难度和强度更小的练习，同时最好及时象医生反应。
六、练习的同时要合理安排好日常生活的活动量：
要避免过多的活动和因为害怕一点都不动。
适量运动才能促进整个身体的状态，促进局部组织的愈合。活动的量要以不引起关节的肿胀和疼痛增加为度。
比如对于下肢来说，要避免长时间的行走和站立。可以把如果是一口气走完会引起关节不适的路程分为3-4段来走，中间休息几分钟，就可以达到既不减少活动量，又对关节无害的目的。
同样的道理，其他的活动和工作的安排也要遵循这样的原则，和用这样的方法来调整。
七、不同的阶段要注重的重点不同：
在前面《人体运动功能的恢复是非常复杂的》里面就可以知道，要恢复正常功能需要注意很多方面的因素。但是即使一天24小时不停的练习，也不能兼顾所有的方面，而且身体要受不了连续不停的折腾。恐怕功能没练出来之前就早已经累垮了！所以一定要根据功能的需要有重点的练，有限的精力和体力要练在最需要的地方。所谓“好钢用在刀刃上” ！
比如是在伤病或者手术后后的早期，因肌力水平较低，组织的炎性反应比较明显，要用小负荷或静力性的耐力练习为主。肌力水平提高之后，要以绝对力量的练习为主。到了功能练习的后期，要提高最大力量，选用大负荷。
如果是关节粘连，就要以关节活动度的练习为主，肌力练习是必要的补充，但不能是重点。主要的精力要用来练习关节的角度，不能因为练习其它的已经让身体疲劳，关节肿胀，没有练习活动度的余力了！
八、全面练习整体练习：
还是看看《人体运动功能的恢复是非常复杂的》，要想恢复功能就不可能只是练习肌力或者是角度就可以的。
所以，虽然应该遵循上面一条说的要有重点的练习，但也绝对不能只是埋头练习自己最差的某项，忽视其他的运动素质。这样只能造成功能上的不平衡，产生新的问题甚至是损伤！
拿膝关节活动度的练习来说，通常手术或者伤病之后由于不能弯曲，所以非常着急，每天都是埋头苦练弯曲，其他什么都顾不上了。常见的结果就是。一两个月之后弯曲的角度虽然进步很大，但是突然发现伸直也有问题了，膝关节不能象健康腿一样伸直了。就是说最大的问题还没有解决，新的问题又出现了！
退一步说，伸直也没有退步，膝关节的屈伸角度恢复正常了。就会发现下地走路的时候腿会打软，更别说什么上下楼梯之类的功能了。这就是因为只练习角度忽略了肌力，所以一样没有正常功能。
所以在有重点的同时，还是必须全面整体的练习，只是时间和精力的分配有侧重点就对了。千万不要只想着哪项差就只练习哪个，别的一概不管。
九、功能练习要长期坚持：
别的提高更难的不用说，就拿肌肉力量一项来举例说明。
从理论上讲：肌肉体积的增长至少就需要8-10周，自我感觉力量的增长也要2-3周才能有效果。
而且如果半途而废，中途停止了练习，肌肉就会因为失去运动刺激而消退回原来的水平。所以练习肌力要长期坚持，同时功能开始恢复之后还有再坚持练习一段时间来巩固效果。
象本体感觉和协调性，活动性、力量、速度、耐力等等各项基本的运动素质，要提高和恢复更是需要很长时间的练习。没有长期的坚持和功能开始恢复后一段时间的保持，就没有良好的功能。
十、最后要强调的一条，也是我个人认为最重要的一条就是“见好就收！”
意思就是，在自己觉得状态良好的时候，绝对不能因为感觉好就增加练习的数量和难度，增加日常生活的活动量，更不能冒险去尝试没有练习过的动作，勉强去加大关节活动度的角度进展。因为状态在随时变化，一时状态好不一定就是功能恢复了，只有一段时间的稳定后，才是真正的功能水平提高的表现，才是可以增加练习的条件。
很多新的损伤，功能上的退步，危险的发生，通常都是在自我感觉良好的时候，不听建议私自增加练习造成的！无论想要早日康复的心情有多么急迫，也不能拿自己的安全来做赌注！这点一定要切记！切记！！！
（原文：好大夫网 北京大学第三医院 康复医学中心 葛杰 ）
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