腰痛的中医辨证分型 - 康复治疗师网

腰痛的中医辨证要点在于辨外感内伤、标本虚实。腰椎间盘突出症发病机制皆由肾气亏虚精血不足，筋骨缺乏濡养，或风寒湿热邪闭阻经络，或跌扑闪挫，以致经络受损，气血阻滞，不通则痛所致。祖国医学认为腰为肾之府，督脉并与脊里，肾附其两旁，膀胱经夹脊络肾，行于腿的后面，胃经行于腿的前面，胆经行于腿的侧面。中医腰腿痛之发病多由外感六淫病邪侵袭，风、寒、湿邪气侵袭人体，经脉痹阻，气血运行不畅，肾精与骨髓失于濡养。经筋循行体表，风寒湿之邪侵袭肌肤经络，着于筋骨关节，导致气血涩滞，筋脉气血不和，闭阻不通则引起疼痛，形成痹证。故可见肌肉、筋骨酸痛、麻木、重着、活动不利。《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”本病以痛痹最为多见。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出“腰痛……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也”，说明该病的病因病机。另外慢性劳损及跌扑外伤，或姿势体位不正，腰部用力不当，使肌肉收缩牵拉的附着点，即肌腱与骨的结合部，损伤经脉气血;致使经脉气血阻滞，痹阻不通，不通则痛;跌扑闪挫后，络破血溢，离经之血渗入肌肉腠理，形成瘀血。瘀血阻遏，气机运行不畅，导致气滞血瘀，肾精和骨髓失于濡养，故可见肢体疼痛麻木不适。若筋伤劳损反复发作，还可导致经筋的粘连、癜痕。内因主要归结为气血失和。气、血是人体生理活动的物质基础，依靠脏腑的功能活动而产生，若气血化生乏源，导致气血亏虚经筋组织得不到充分的濡养，以致筋络拘急不舒，甚则致舌卷、挛缩等重症。若脏腑功能失调，使水谷精微失于输布导致经筋失其温养则弛纵不用。本病属中医“腰腿痛”“骨痹”或“痹症”的范畴。《内经》曰:“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”;《丹溪心法·腰痛篇》指出“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。其发病机理主要是肝腎亏虚、气血不足、气滞血淤、卫气不固、腠理空疏、风寒湿热之邪乘虚侵入，经络闭阻，气血流通不畅，不通则痛，而发生疼痛。《七松岩集·腰痛》曰:“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自痛耳;所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀而凝滞不通而为痛，当依据脉证辨析而分治之。”均明确指出气血不足、肝肾亏虚、气滞血瘀，风寒湿邪外袭、经络痹阻是本病发生的主要病因。