本人有幸到香港伊丽莎白医院（简称QEH）心脏康复科学习。以下是本人的学习总结，供大家分享。
早于1985年， QEH心脏内科组已为心脏病患者提供住院期间的第一期心脏病康复服务，使患者能够在住院期间接受到健康教育及进行适量的康复运动。随着院方予以资源配合，加强心脏康复服务，于一九九六年成立一个有规模的心脏康复组。
一、心脏康复组的成员：
心脏科医生：主要给予指导支持，如运动过程出现严重并发症时，需要医生及时参与抢救、支持和指导。负责一些讲座的内容，如从医生的角度给予患者及家属讲解疾病（冠脉搭桥、心衰）。
心脏科专科护士：是康复组的统筹。负责康复班内容的安排及运动管理；评估选择、劝说、安排适合的对象入组；病人入组后的风险评估指导，运动过程的病情观察、处理及跟踪；数据资料的记录、分析及管理；协调各部门的工作。
物理治疗师：指导住院病人做一些低运动量的运动（七级运动疗程）；负责第二期的运动指导和监测。
职业治疗师：其服务集中于协助患者因应自己的能力，重新建立一个良好的生活方式，以致继续参与各方面的日常活动如家庭生活，社交活动。
目标：
a.教育患者体力节省的概念及方法：依据患者的个别需要，教育患者在处理日常活动时的正确姿势。同时更会提供辅助用具以配合省力原则。
b.协助患者改善生活模式：透过了解病人作息及生活习惯，从而找出危险因素。提议病人建立健康而正确的生活方式及习惯，鼓励患者病后亦能参与日常及社交生活。从而能维持及提高其生活质素。
c.提供职业康复：透过工作评估，提供针对性的职业辅导及训练，根据患者的能力，提议适当的工作，希望患者能恢复在社会的角色。
临床心理学家：透过个人与小组治疗及心理健康教育的活动，临床心理服务为病人及家属提供适切的心理服务。目的：帮助病人及家属学习有效的处理疾病的策略和方法；维持情绪上的稳定和健康；处理因疾病而来的精神压力；培养健康的生活方式及习惯；建立彼此扶持的关系；保证正面的自我形象及自尊。
医务社工：辅导服务，经济援助，房屋（体恤安置和调迁、加户、减户），住宿服务，家务助理服务，社交及康乐活动。
营养师：首先从病人的生活习惯，文化和信仰背景，社交圈子了解和评估病人的饮食习惯。从评估饮食习惯以及考虑到病人的目标，营养师会计划病人的营养需要，以作出适当的个人饮食建议和给予小册子以供参考。在复诊时，营养师会评估病人对于低胆固醇饮食的知识和依从这饮食的程度，亦会监测血脂、胆固醇和体重的改变。
药剂师：为病人及家属讲解“冠心病药物”服药的目的药物的功效、认识药物标签、正确服法、药物副作用及一些基本的服药常识和正确储存的方法等。
病人资源中心的社工：为病友提供全面性的社会心理支援服务，以协助他们于出院后在社区及家庭生活上的适应。
二、心脏康复分为四期：
第一期：病人从病发住院到出院的时间。
第二期：从出院后一周至两个月时间（为期两个月）。
第三期：出院两个月后，回归社区的时间（为期六个月）。
第四期：心脏病人的组织（关心你的心）。
三、急性心肌梗死(AMI)患者的康复：
(一)第一期心脏康复服务：
A.使病人能够在住院期间接受到健康教育及进行适量的康复运动。主要包括心脏护士会见病人及家属，向他们解释病情进展及治疗过程，以减低他们的忧虑和恐惧。此外，还会为病人探讨病因（危险因素），提供各式健康教育单张及小册子，并指导日后的预防方法。
B. 若病情许可，会尽早为病人开始康复运动，由物理治疗师教导渐进式的活动，并观察病人进展情况。
C. 康复运动七步法：（运动前后询问病人的感觉及检查脉搏、血压）
第一步：（卧床）四肢的活动幅度可以是主动或被动
第1日：由松弛的呼吸运动开始
四肢的主动及被动活动幅度（每次重复5-10次）
提肩、肩环行
手肘屈曲及伸展
臀部及双膝屈曲及伸展
足踝上下屈曲伸展
第2日：与第一日相同（可增加至每次重复20次）
第二步：（坐下）四肢活动的幅度可以是主动或被动
第1日：与第一部相同，坐起做（每次重复20次）
第2日：同上（可增加至每次重复20次）
第三步：热身及松弛运动，用缓慢步伐步行30-40米
热身运动：与第2步相同，坐起做
原地踏步运动（重复5-10次）
用缓慢步伐步行30-40米
松弛运动：与热身运动相同
第四步：热身及松弛运动，用缓慢步伐步行50米
热身运动
原地踏步运动（重复10-15次）
在有支撑下屈曲及伸展双膝
用正常步伐步行50米
松弛运动
第五步：（每日两次）步行100米，尝试行几步楼梯（1/2段楼梯）
热身运动
步行100米
上落几步楼梯
松弛运动
第六步：（每日两次）步行150米，上落一段楼梯（1/2层）
热身运动
步行上落一段楼梯
松弛运动
第七步：（每日两次）步行150米，上落一段楼梯（1层）
热身运动
步行150米
步行上落一段楼梯
松弛运动
病人病房活动及物理治疗
步骤 项目 | 练习 | 病房活动 |
1 | 呼吸及咳嗽运动 卧床做主动及被动四肢运动 | 自己进餐 自行在床上抹脸、洗手及用便盆 升高床头坐起 可在医护人员协助下尝试坐出（时间）15-30分钟，每日2-3次 |
2 | 与第1步相同但在床上坐起 | 在床边抹身（上身及私处） 自行梳洗（梳头，剃须） 在床边晃动双脚 短时间阅读（少于15分钟） 坐出15-30分钟，每日2-3次 |
3 | 热身运动 用缓慢步伐行走30米 松弛运动 | 自行坐出 可尝试自行到洗手间（冲身除外） |
4 | 热身运动 原地踏步运动10-15次 松弛运动 | 自行到洗手间 可尝试用温水冲身（宜先向医护人员咨询及量力而为） |
5 | （每日两次） 热身运动 步行150米 尝试行几步楼梯 松弛运动 | 可自行到洗手间及进行各种清洗活动 |
6 | （每日两次） 热身运动 步行150米 上落1段楼梯（1/2层） 松弛运动 | 继续以上活动 |
7 | （每日两次） 热身运动 步行150米 上落2段楼梯（1层） 松弛运动 | 继续以上活动 |
（二）第二期：心脏康复包括：每周两次，为期八周的课程，病人的身体及心脏机能日渐康复，加强其信心，重投日常的工作和生活。
A.健康教育：冠心病风险、症状、治疗（护士负责）；药物的相关知识（药剂师负责）；饮食指导（低脂、低胆固醇饮食）（营养师负责）；冠心病与运动（物理治疗师负责）；体力节省法（职业治疗师负责）；心脏搭桥手术（心脏科医生负责）；福利服务（医疗社工负责）；社区康复网络（复康社工负责）；健康生活模式（病人资源中心负责）；CPR(护士负责)。
B.心理辅导：心理治疗师，讲解冠心病与心理的关系，教导减压、松弛呼吸法。
C.运动训练：
要旨：希望病人在训练结束后，养成自我运动的习惯，持之以恒地继续练习，加上应用讲座的知识，尽量减低心脏复发和引致突然死亡的机会。
运动程序：评估后先做6分钟步行测试；每次运动3节：上肢运动、下肢运动、步行机、个别是负重运动（适合年轻，体能较好，最好已作踏板试验者）；总共16次，每周2次（隔天）。最后，再行一次6分钟步行测试。
1.运动的四大原则：
频率：3-5次/周（大运动量），另外可加上步行运动
时间：30-60分钟，包括：热身、主要和松弛运动
类型：大肌肉动态带氧运动
程度：
1）没有任何心脏病的症状和病征：胸部剧痛或不适，呼吸困难，过度气喘，不规则的心跳和脉搏，大量出汗，恶心、呕吐或头晕，持续性的疲倦
2）运动锻炼心跳率：
（初步）=静止心跳+20~30=________次 (进阶）=要经详细检查或踏板测试
每个人的心跳率都有极限，就是最高心跳率，计算方法：
最高心跳率=220-年龄
但AMI后病人运动时的锻炼心率范围是最高心率的六到八成。
3）辛苦程度：（初步）=7~13；
（进价）=11~15
运动辛苦程度表（RPE）
6 | ||
Very,very light | 7 | 非常轻微（甚至微不足道） |
Very light | 9 | 很轻微 |
Fairly light | 11 | 颇轻微 |
Somewhat hard | 13 | 有点辛苦 |
hard | 15 | 辛苦 |
Very Hard | 17 | 很辛苦 |
Very,very hard | 19 | 非常辛苦 |
20 |
这是自我的感觉评估适当运动强度的方法。6代表身体完全静止，20 代表身体完全耗尽，11~15度为适当的运动强度。
4）气喘程度：少于2，在运动时至少仍能和别人保持谈话
气喘程度表
0 | 没有任何气喘，能够从1数到15（在大约8秒内） |
1 | 轻微气喘，能够从1数到15（但需换一口气） |
2 | 中度气喘，能够从1数到15（但需换两口气） |
3 | 严重气喘，能够从1数到15（但需换三口气） |
4 | 非常严重气喘，病人不能从1数到15或谈话，直接影响病人日常生活 |
2．运动的种类：
大肌肉动态带氧运动如慢至中速步行，缓步跑，徒手健身 操、伸展运动，太极拳，八段锦，踏单车，远足，行山和游泳。
温和的拍类和球类运动也是很好的选择。
3. 运动装备：
穿着舒适的衣物和运动鞋
烈日时应戴帽子
带备小量的清水和毛巾
4. 运动时间：
应选择早上或傍晚时间
不要在太热或太冷的情况下运动
饭后一小时才开始运动
不要在太饿或太饱的情况下运动
遇有不适时应暂停及休息
5.开始运动前，教会病人认识几件事项：
如何测量自己的运动量
医护人员为他制定的运动量
何时需要停止运动
D. 完成第二期的康复课程，为病人做出的评估内容：
时间项目 | 康复前 | 2W | 4W | 6W | 1Y |
TC | |||||
TG | |||||
HDL | |||||
LDL | |||||
空腹血糖/HbA1c | |||||
血压 | |||||
体重/身高 | |||||
BMI | |||||
体能状况 | |||||
运动能力 | |||||
吸烟情况 | |||||
病征记录 | |||||
SF36调查，以了解病人在身体，生活，心理和设计能力上的进展 | |||||
E. 康复的资源及收费问题：由联网医院配置，每次康复课程68元（相当于一次门诊费用）。
（三）第三期的心脏康复
进入为期6个月的第三期康复计划，医院与社区中提供康复服务的机构合作，转介病人往社区康复网络，接受为心脏病患者举办的课程。
（四）第四期的心脏康复：主要由病人自己组成的组织，定期举办不同形式的活动，建立病人的自助及互助的能力，使所学习的能够强化在生活习惯中，建立健康生活方式。
四、换心瓣膜患者的康复：
（一）健康教育：
1. 防感染：预防心内膜及瓣膜感染
1）注意个人卫生、环境卫生：
2）定期做口腔保健检查（每半年到一年一次）
3）当持续发热1周未退时，及时看专科医生
2. 服用Warfarin相关知识教育
3. 伤口护理：表皮愈合约1周，胸骨愈合3个月。
（二）运动指导：
五、充血性心力衰竭（CHF）的康复班内容：每月举行一次（分三节）
（由另外的康复组负责）
1.先听讲座2-4pm：内容包括医生讲解CHF的病因、症状和治 疗；护士讲解居家护理问题及讨论；营养师及心理治疗方面内容。
其中饮食指引包括：
1）短期目标：低盐和控制水分
2）长期目标：低脂和控制体重
2.运动训练：4-5pm
1）运动方式，先行6分钟步行测试，评估病人状态。
2）选择适当的运动（具体没了解）
3）运动后，再进行6分钟步行测试，评估病人状态。
六、日常生活指南：
休息时间编排好，心脏负荷唔会高
认清自己的能力，太重唔好自己做
简化活动应留意，减少步骤省力多
心急习惯应避忌，心跳压高嚇自己
站立工作应减少，体力充足唔会忌
注意以上咁多点，生活必定开心笑
经过改良的生活，自然令你生活好
家庭社交样样有，心情开朗信心强
既能上班工作去，又能为社会出
如能参与社会上，生命充实意义高
七．饮食指南
1.均衡饮食
2.减少高饱和脂肪的食物
3.减少高胆固醇的食物
4.鼓励增加水溶性纤维的摄取
5.过肥人士，应减少糖分和酒精的摄取
6.减少高盐分的食物
7.提供适当的烹调方法及外与出饮食的建议
8.保持适当的体重
八、遇到困难时，除了努力改变外在因素外，可以试试以下方法：
1.尝试改变自己对事物的看法，使内心平静些，不要对自己及别人过分要求，避免过分心急及事事追求完美。
2.学习一些调息身心的方法，宣泄情绪及保持平衡，例如松弛运动、冥想、种植物及听音乐等。
3.可与家人或亲友商谈，分析问题，让亲友知道你需要帮助及接纳他们对你的支持。
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