一、舌感觉运动技术
1、定义 采用多种感觉刺激和运动训练,对造成构音障碍的舌运动力量、运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的舌解剖结构保留,但感觉或运动功能受损。
(2)禁忌证:舌部溃疡、口腔溃疡。
3、设备与用具 小棉棒、纱布、手套、压舌板、果酱等。
4、操作方法与步骤
(1)舌运动:
1)用压舌板或勺把后部,在舌一侧由里向外划,然后引出舌向一侧运动,随后换边做;
2)舌尖抵在硬腭上,停5秒;
3)用舌头碰触硬腭,发音;
4)张嘴,舌尽量伸出,向上、下运动,每个方向停5秒;
5)在压舌板上放些花生酱、糖、果酱类,让患者用舌尖去舔,做10次;
6)用柠檬棒或棉花棒蘸点柠檬水,从舌尖中间往后划动(刺激舌尖向上)
(2)舌牵拉运动:用干纱布包住舌,用拇指、食指向外牵拉舌。
(3)舌尖抵抗运动:
1)戴手套,用手指或压舌板抵抗舌尖,要求患者尽量将舌尖伸出来抵抗手指,做10次;
2)放置小棉棒在上下磨牙之间,患者用舌头去抵住小棉棒数次之后,换边做。
5、注意事项
(1)舌肌牵拉要缓慢,患者如有恶心反射或其他不适,不要勉强。
(2)全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
二、口唇感觉运动技术
1、定义 采用多种口唇活动,对造成构音障碍的口唇运动力量、运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口唇解剖结构保留,但感觉或功能受损。
(2)禁忌证:口腔溃疡。
3、设备与用具 棉棒、毛巾、纽扣、压舌板、气球、吸管等。
4、操作方法与步骤
(1)唇运动:
1)抵抗棉棒运动:张开口,将棉棒放在双唇之中,紧闭双唇,抵抗棉棒抽出。
2)抵抗毛巾运动:用双唇含住毛巾或纱布条,抵抗毛巾或纱布条拉出。
3)钮扣运动:将已系好牙线的钮扣放在双唇中间含紧,然后用手拉着牙线,往外拉,暂停数秒钟,再放开;也可左右拉以训练嘴角肌肉力量。
4)吹吸运动:患者缩唇吹口哨;吹笛子、气球;双唇含着吸管进行吸豆子游戏。
5)紧吸食指运动:给患者戴上指套,患者将手指含在嘴中,抵抗手指拉出。
6)夹压舌板运动:双唇含住压舌板,在压舌板两边各放一枚至数枚硬币(视患者的唇肌力量而定),每次紧含压舌板数秒后移开压舌板。也可将压舌板放在双唇中间含紧,然后用双手将压舌板拿出来,但双唇含紧不让压舌板被拉出来。
7)练习闭唇音:如“宝贝”、“版本”、“冰雹”、“爸爸”、“保镖”、“标本”、“不必”。
8)练习咬唇音:如“发奋”、“方法”、“反复”、“发放”、“发福”、“翻覆”、“犯法”。
(2)唇角冷摩擦:用毛巾包住冰块,或用冰冻棉棒从唇角外斜下方,向唇角快速摩擦,并从唇角向面部快速摩擦,以促进嘴角上抬运动,每次5~6 分钟,每日3~4 次。
5、注意事项
(1)口轮匝肌痉挛的患者,先做轻柔的按摩,动作要缓慢。
(2)全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
三、下颌运动技术
1、定义 采用多种运动方式,对造成构音障碍的下颌运动力量、运动协调性和本体感觉障碍进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的下颌解剖结构保留,但感觉或功能受损。
(2)禁忌证:下颌关节脱位。
3、设备与用具 压舌板、汤匙、口香糖等。
4、操作方法与步骤
(1)下颌运动:
1)推下颌:将手心放在下颌上,开口手往上推,抵抗下颌往下;
2)咬塑料棒:患者口含一个塑料棒,用牙咬住;
3)张口:张开口停留5秒。
(2)增加下颌开口度运动:
1)让患者尽量张口,将2、3 个压舌板放入上下齿之间;
2)逐步增加压舌板以增加下颌张开之高度。
(3)增加下颌咬合力运动:
1)患者咬住压舌板,头、下颌保持平直;
2)治疗师用手将压舌板往外拉;
3)患者尽量咬住,不让压舌板拉出。只能下颌用力而不是全身用力。
(4)下颌稳定运动:
1)磨牙咬压舌板,不让压舌板拉出,尤其是肌肉无力侧要加强;
2)门牙横咬压舌板,双手拉住压舌板两头,门牙横咬不让手将压舌板拉出;下颌肌肉无力的患者也可以用牙线系住的钮扣练习;
4)汤匙或压舌板放入口中,再拿出,下颌尽量张开使牙齿不要咬住压舌板;
5)嚼口香糖时,先放在一侧磨牙嚼几下,再转到另一边嚼几下,一直嚼到口香糖没味道为止;为保证口香糖不被误咽,将口香糖放入纱布袋内,用线绳扎紧,揪住线绳,防止口香糖滑落咽部。
5、注意事项
(1)合并咬肌瘫痪、下颌关节半脱位的患者,动作要缓慢,不要造成关节全脱位。
(2)全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
四、软腭感觉运动技术
1、定义 采用感觉刺激和运动训练,对造成构音障碍的软腭上抬困难进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的软腭解剖结构保留,但感觉或功能受损。
(2)禁忌证:口腔溃疡。
3、设备与用具 棉棒、吸管、哨子、蜡烛等。
4、操作方法与步骤
(1)冷刺激腭弓:压舌板压住舌头,暴露软腭,嘱患者发/a/并观察软腭运动,冰冻棉棒快速自内向外、自下而上地划过软腭。
(2)发音法:吸气后发短音/a/,反复数次;发长音/a/,持续数秒;反复发爆破音与开元音/la/、/da/,鼻音与元音/ma/、/mi/。
(3)鼓腮:鼓腮闭嘴时,如有漏气(手指挤压面颊,气流从鼻孔漏出),让患者反复说/s/,不让气流由鼻漏出。
(4)分辨:分辨鼻音与非鼻音,让患者发“爸、妈”、“波、摸”、“被、妹”。
(5)推撑法:患者双手放在桌面上向下推或两手掌对推的同时发/a/音,这种方法可以与打哈欠和叹息相结合。发舌后音如:/ka/、/ga/等也用来加强软腭肌力。
(6)引导气流法:
1)通过各种活动引导气流通过口腔,减少鼻漏气,如:吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹羽毛、吹纸张;
2)也可用一张中心有洞或画有靶心的纸,用手拿着接近患者的嘴唇,让患者通过发“屋”声去吹洞或靶心,当患者持续发音时,把纸慢慢向远处移,一方面可以引导气流,另一方面可以训练患者延长吹气。
5、注意事项
(1)根据软腭功能障碍的程度,选择适当的项目分次进行,原则是由易到难。
(2)全身状态不佳、病情进展期或体力差难以耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
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