说到神经松动技术还要先从解剖和运动学讲起，神经系统分为中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系统（神经根及周围神经等）。当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干和肢体的活动方向出现延展。当然神经组织本身的弹性很小，其可延展的原因在于，正常的神经组织长度较肢体长，因此会出现延展的现象。
看上去，利用神经松动技术是将相对特定的神经组织进行牵伸延展，但实际上并非如此。神经松动技术是依据神经的解剖结构，利用肢体的运动，是神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等。这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的原理。
常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同，包括上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）4种方法，下肢SLR（Straight Leg Raising），下肢PKB（Passive Knee Bending）等。
ULTT（Upper Limb Tesion Tests）作为周围神经的特殊测试，分别为测试正中神经的ULTT1、ULTT2，测试桡神经的ULTT3和尺神经的ULTT4。
ULTT试验执行时的关节摆放顺序
ULTT1 | ULTT2 | ULTT3 | ULTT4 | |
肩关节 | 下压并外展（110°） | 下压并外展（45°） | 下压并外展（45°） | 下压并外展（10°至90°），手触耳 |
肘关节 | 伸直 | 伸直 | 伸直 | 屈曲 |
前臂 | 旋后 | 旋后 | 旋前 | 旋后 |
腕关节 | 背伸 | 背伸 | 屈曲并尺偏 | 背伸并尺偏 |
手指和拇指 | 伸展 | 伸展 | 屈曲 | 伸展 |
肩关节 | —— | 外旋 | 内旋 | 外旋 |
颈椎 | 对侧侧屈 | 对侧侧屈 | 对侧侧屈 | 对侧侧屈 |
神经支 | 正中神经，骨间前神经，C5,C6,C7神经根 | 正中神经，肌皮神经，腋神经 | 桡神经 | 尺神经，C8,T1神经根 |
进行神经松动技术时，最终也需达到ULTT试验的终末位置。首先使用评估技巧对相应神经进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动。手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主诉疼痛（“平常痛Usual Pain”）或症状（“平常症状Usual Symptom”）。
下肢周围神经松动技术主要包括SLR（Straight Leg Raising）和PKB（Passive Knee Bending）两种。
SLR（Straight Leg Raising）试验
SLR 1 | SLR 2 | SLR 3 | SLR 4 | SLR 5 | |
髋关节 | 屈曲并内收 | 屈曲 | 屈曲 | 屈曲并内旋 | 屈曲 |
膝关节 | 伸直 | 伸直 | 伸直 | 伸直 | 伸直 |
踝关节 | 背屈 | 背屈 | 背屈 | 跖屈 | 背屈 |
足 | —— | 外翻 | 内翻 | 内翻 | —— |
足趾 | —— | 伸直 | —— | —— | —— |
神经支 | 坐骨神经，胫神经 | 胫神经 | 腓肠神经 | 腓总神经 | 神经根（间盘脱出） |
PKB（Passive Knee Bending）试验
PKB 1 | PKB 2 | PKE | |
颈椎 | 旋转向测试一侧 | 旋转向测试一侧 | —— |
胸、腰椎 | 中立位 | 中立位 | 中立位 |
髋关节 | 中立位 | 伸直，内收 | 伸直，外展，外旋 |
膝关节 | 屈曲 | 屈曲 | 伸直 |
踝关节 | —— | —— | 背屈 |
足 | —— | —— | 外翻 |
足趾 | —— | —— | —— |
神经支 | 股神经，L2-L4神经根 | 股外侧皮神经 | 隐神经 |
需要注意的是，通常进行神经松动技术时，SLR髋关节屈曲角度不超过70°，PKB膝关节屈曲不宜超过90°，并不宜做持续牵伸同样依据评估技巧找出神经近端或远端出现问题，依次活动各个关节。
Slump 试验
Slump Test 1 | Slump Test 2 | Slump Test 3 | |
颈椎 | 屈曲 | 屈曲 | 屈曲 |
胸、腰椎 | 屈曲 | 屈曲 | 屈曲 |
髋关节 | 屈曲（90°+） | 屈曲（90°+）并外展 | 屈曲（20°） |
膝关节 | 伸直 | 伸直 | 屈曲 |
踝关节 | 背屈 | 背屈 | 跖屈 |
足 | —— | —— | —— |
足趾 | —— | —— | —— |
神经支 | 脊髓，颈神经根，腰神经根，坐骨神经 | 闭孔神经 | 股神经 |
Slump Test主要是对脊髓、颈神经根、腰神经根进行松动。其关键在于体位的摆放，通常进行坐位治疗，根据颈椎、胸椎的侧屈、旋转进行调节不同位置的神经松动。
总之，神经松动技术是一种常用的手法治疗，强调的是关节位置的控制与操作手法，过强的牵张力、过快的频率可能会导致神经的损伤。
*神经系统生理特点
神经系统的连续性
神经自身也由相应的神经支配
神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为：纵-横-纵
*神经松动技术特点
基于神经系统生理特点
可以通过松动身体的远端影响近端：以足治颈、以足治腰等
神经松动的节奏为：牵伸-放松-牵伸-放松……（交替改善纵-横-纵走行的神经血管）
*神经松动的形式：
滑动松动
张力松动
*神经高张力状态的分级
急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或加重
亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出现或加重原有神经症状
慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状
*滑动性松动技术
适应：急性期症状
特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）
举例： 胫神经滑动
*张力性松动技术
特点：双向牵伸，内部张力作用明显
适应：慢性期为主
分级：
1级：终末感之前的松动（可用于急性、亚急性期治疗）
2级：终末感附近松动
3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/组治疗）
| 欢迎光临 康复治疗师网 (https://www.kfzls.com/) | Powered by Discuz! X3.5 |