1.根据评价结果,制定治疗目标
(1)远期目标;
(2)近期目标;
(3)针对性目标;
(4)阶段性目标。
2. 评价与治疗的一体化
遵循评价→方案→治疗原则,循环往复进行。
3.进行手技治疗时,要边负荷体重边活动
以便使患儿有感觉准备,调整自身身体状况以适应外来压力和刺激。这种原则主要应结合患儿的运动发育过程进行,做到循序渐进。
4.阶段性给予刺激手技
(1)采取多种肢位和方式,是适当的姿势反应反复出现,但又不能让患儿长期应用同一种运动模式,不能采取爆发样的刺激手技。
(2)在治疗过程中,使患儿不断体会,不断积累经验。因此,治疗要阶段性的推进。
5.遵循运动构成要素的原理
(1)掌握小儿运动发育规律;
(2)运用一些必需的基本运动能力;
(3)在促通单纯运动基础上,进行组合而形成复杂的运动;
(4)确定患儿已经进入协调性运动的前阶段,才能进行较难的课题,即患儿已经具备基本协调性;
(5)治疗时并不把重点放在功能动作的本身和发育指标的本身,而是将这种目标构建在为患儿建立能够大量、自律和随意动作的姿势基础上。
6.对于肌肉痉挛的处理原则
(1)采取能减少异常姿势反射的肢位与姿势,操作手技主要为反射性抑制模式。通过反射性抑制模式的操作,诱导患儿自身潜在的功能自动出现。
(2)不进行或慎重进行同时的或交替的促通手技。在这种训练中要注意不要限制患儿的自由,不断减少支持力量和支持范围,引导患儿自主出现所希望的效果,自我控制。
7.对于姿势张力低下不能充分维持姿势的处理原则
(1)扩大姿势肌紧张。应以促通、刺激为主体,采取负荷体重的姿势与肢位。
(2)治疗时应给与持续性的本体感受器和体表感受器两方面的刺激,形成一种外周与中枢的正性反馈,达到增强姿势张力,保证姿势维持的目的。要慢慢等待反应直至出现,确保刺激不断累加。
8.促进分离动作,避免联合运动,破坏全身性范型
(1)脑瘫患儿往往存在粗大的整体运动模式,治疗时应注意纠正和抑制,促进分离动作的建立和发育。
(2)联合运动也是脑瘫患儿通常出现的问题,因此治疗时不要进行活动强度过大使其精神紧张的课题,不要再短时间内进行内容过多、过于疲劳的训练。
(3)应抑制身体某一部分的过度努力所进行的代偿动作,避免由此产生的联合反应。
9.提高感觉统合水平,增强正常的感觉—运动经验
(1)不会对自己的动作有正常或正确的感觉。因此要进行感觉统合训练,以使其运动感觉与视觉、触觉、本体感觉及体表感觉相结合。
(2)不能正确认识自己的身体整体以及各部位在空间的位置关系。因此要提高运动与感觉以及各感觉之间的相互作用,改善中枢的感觉统合功能。
10.应用动态的治疗手技
(1)治疗不应是静态的,必须动态的进行。
(2)促通矫正反射和平衡反应与促通体重移动的手技相结合,在诱发姿势反应、体重移动的运动中进行治疗。
11.采用适合每个个体的不同手技操作,促通正确的运动行为的形成
(1)每个患儿情况不同,问题不一样,因此不能做出统一的治疗程序。
(2)手的触摸刺激要适应每个患儿并适当。
(3)治疗时手指应呈伸展状态,全手张开,用手掌和整个手指给予患儿充分支持、不同程度的压迫、刺激,同时进行微妙的调节。
(4)不要频繁变换手的放置位置,避免给予患儿混乱的感觉刺激
(5)最好有确定的关键点,保持一定的压力。
(6)躯干、肩胛带、骨盆带等中枢部位的关键点可以给予运动模式最大影响,末梢部位的关键点用于患儿能够自己部分控制姿势之后。
总之,根据患儿的不同情况,不同的训练目的,设定并采取不同的支持与控制手技。
12.与日常活动结合
(1)让患者意识到,所有的治疗都是他日常生活的一部分,而不只是一系列的锻炼而已。
(2)Bobath 方法强调运动感觉的重要性,运动感觉可通过后天的反复学习、训练而获得,为了掌握运动感觉,需要进行无数次的活动。
13.注意调动患儿的兴趣和主动性
治疗中结合患儿的兴趣,设定目标,提高患儿的成功欲,启发自主性运动。
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