贴扎在髌股关节疼痛症候群（Patellofemoral pain synderom）中的应用 - 康复治疗师网

贴扎对疼痛的影响（特别是髌股关节疼痛）已经相当好的在文献中被确定(Bockrath et al 1993, Powers et al 1997)，即使是在胫股关节炎的老年人中（平均70岁），内侧方向的髌骨贴扎被证实能减少25%的膝痛（Cushnagan et al 1994）,然而这些效果的机制依然存在很大的争论。产生髌股关节疼痛症候群（Patellofemoral pain synderom PFPS）一个假设的原因是股外侧肌（VL）和股内斜肌（VMO）收缩之间的失衡，髌骨贴扎是常用在PFPS患者中的一个技术，髌骨贴扎的目的是去重新排列（realign）髌骨的位置和增加VMO的激活（McConnell 1996）,另一个方法是去尝试减少VL的肌肉激活，因此处理髌骨的病理机制（Tobin & Robinson 2000）。

上、下台阶是PFPS患者最有挑战和引起疼痛的活动之一，Tobin & Robinson应用一个足够张力并垂直VL纤维走向在皮肤上形成皱纹的贴扎(图1、图2)，研究发现有在症状的个体进行髌骨贴扎后能使疼痛减少50%，并导致在上和下台阶时股内斜肌（VMO）相对股外侧肌（VL）早期激活。在贴扎的情况下，下台阶时VMO比VL早激活8.3度，并且髌骨贴扎不止引起VMO早期激活，还延迟VL的激活（Gilleard et al 1998），这些结果在近期由Gowan et al(2002)再确认，他们发现贴扎引起VMO相对VL激活时机的改变，而对照组（无贴扎）却没有发现。

纠正髌骨位置异常也是治疗PFPS的一个重点，而贴扎是一个非常好的纠正髌骨位置异常的工具，但纠正髌骨位置异常的贴扎对每一个患者来说都是独一无二的，因为每个患者髌骨位置异常的形式不同，所以要纠正的位置异常也不一样，而且如果存在几种位置异常，那么纠正的顺序也不一样。一般来说，最严重的位置异常形式最先被纠正，贴完每一块贴布后重新评估一下患者疼痛的活动，如果有效再纠正另一个位置异常。根据McConnell所描述，她将常见的髌骨的位置异常分成如下几种形式：

1、外侧滑（Lateral glide）：从股骨内上髁到髌骨中心的距离大于股骨外上髁到髌骨中心的距离。
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2、外侧倾（Lateral tilt）：髌骨的外侧缘低于髌骨的内侧缘。
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3、外旋（Lateral rotation）：髌骨的下极相对于大腿的中线向外旋转。
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4、下倾（Inferior tilt）:对比髌骨的上极，髌骨的下极向后倾斜。
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所以说不同的位置异常就会有不同的纠正贴扎，要正确有效的发挥贴扎的作用的前提就是要准确的评估患者髌骨存在的位置异常的形式。