心脏康复的定义及急性心肌梗塞患者的康复锻炼 - 康复治疗师网

世界卫生组织(WHO)将心脏康复锻炼定义为：尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神，社会生活状况所必须的行动总和。心脏康复锻炼的目的是：(1)调整身体和精神的不适应，使之早日康复出院。(2)预防疾病再复发。(3)提高生活质量。心脏康复锻炼主要包括：运动疗法，冠心病危险因素的预防，饮食、服药、日常生活指导及心理护理等，参与此工作的有医生、护士、体疗师，营养师、药剂师，临检技师和心理医生等，但接触患者最多和任务最重的是护士。

急性期是指从心肌梗塞发作被送人CCU开始，直到出院为止。此期间护理要点主要有：(1)介绍心脏康复锻炼的重要性，同患者建立信任关系。(2)告之心肌梗塞发生的原因、症状和使用药物的剂量及效果。(3)急性期的康复锻炼由于可发生心肌再梗塞和心功能不全，因而要慎重．锻炼最好在床边进行，并由护士指导患者掌握自我管理的方法。住院后2～3W内尽量鼓励患者下床活动，给予适当运动负荷锻炼，但必须有医生、护士和临床检验技师参加。

运动负荷试验时，要观察以下5个项目。(1)自觉症状方面，有无胸痛，呼吸困难、眩晕发生。(2)心率，不超过120次／min或不超过以前心率40次／min。(3)收缩期血压，血压上升不大于3．99kPa以上或不降低1．33kPa以上。(4)心电图，ST段降低小于0．2mv或心肌梗塞部位ST段无显著上升。(5)无严重心律失常。运动负荷时心电图变化由医生观察，但不论患者有无自觉症状都应行心电图监测。护理工作的重点是观察患者有无胸痛、心慌、呼吸困难、出冷汗和疲劳等。有上述症状应立即停止运动，并作12导联心电图。另外在运动前后护士应监测患者的生命体征。

急性期早期患者的主要护理问题是排泄问题。应指导患者养成定时排泄的生活习惯，排泄时应有人守护，严密观察病情变化。对日常生活能力(ADL)低下者更应加强护理．

从出院后在家治疗到参加工作的时期为恢复期。出院时患者最担心的是心肌再发生梗塞。护理要点是：(1)指导患者制定日常生活计划，掌握运动程度，注意有无胸痛、心悸，出冷汗等症状。(2)注意饮食，禁烟。(3)告之易引起心肌梗塞的危险因素，并加以预防。(4)告诉患者按医嘱服药，并说明口服药的作用。(5)讲解出院后日常生活中应注意的事项等。

从参加工作到精神、身体都保持良好状态的过程称为维持时期。这一时期主要是提高患者自我管理能力。护士主要是指导患者进行适当的体育锻炼。此期应进行运动疗法，同时消除冠心病的危险因素，特别是要告之患者依据自我监测脉搏来指导运动量。

适于陈旧性心肌梗塞和扩张性心肌病的患者。按NYHA心功能分类，心功能I级是最佳适应证，Ⅱ、Ⅲ级可适当锻炼，安静时也表现有心衰症状的Ⅳ级足某忌址。

(1)不稳定心绞痛或心肌梗塞发病近期。(2)不易控制的高血压(收缩压29. 26 kPa以上或舒张压15．96 kPa以上)。(3)中度以上主动脉瓣狭窄。(4)淤血性心功能不全。(5)严重心律失常(不易控制的早搏、室上性心动过速、Ⅲ传导阻滞)。(6)心率快(100次／min以上)。(7)活动性心肌炎、心内膜炎，心包炎。(8)有新的栓塞和血栓性静脉炎。(9)不易控制的糖尿病。(10)急性全身性疾病和发热。(u)主动脉夹层分离。另外下肢阻塞性动脉硬化等也是心脏运动疗法的禁忌证。

在实施运动疗法时运动强度非常重要。强度小，效果不好；强度过大，可引起心功能不全恶化。在欧美运动强度是根据血气分析的氧最大消耗量施行。通常耗氧量在600％～70％，但也有报道耗氧量在50％以下的低强度运动也可取得较好效果。还有的报道用缺氧代谢阈值(anaerobicthreshold，AT)来决定慢性心功能不全者的运动疗法强度，此法具有安全和疗效好的双重优点，值得提倡。

运动的方法可达到提高有氧运动能力的目的，可行踏板或自行车测力计持续运动，每次30min左右，并行局部的低强度肌力伸展强化运动。运动时观察指标有：心率、血压、心电、有无心律失常、自觉症状等，其中最主要的是监测脉搏。按缺氧代谢阈值运动可减轻心脏负担，但要注意有无心肌局部缺血和严重心律失常。

5．护士对患者的教育和指导运动疗法可使收缩压下降，中性脂肪、皮下脂肪减少。但运动疗法应随饮食治疗和行动疗法同时进行，以提高药物治疗效果，改善身体状况。护士应根据心功能不全患者的病情、身体状况和运动能力，因人而异地指导康复锻炼。

主要是介绍手术的必要性、手术方法和术后各种引流插管可能引起的不适感，并告之术后心脏康复锻炼的重要意义，取得患者的信任和配合。

(1)一般是从床—亡开始锻炼，术后3d可围床行走，4～6d可在病房内步行。(2)在病房内或走廊步行时，护士应教会患者监测脉搏的方法，并指导其在步行前后测量。一般运动量时脉搏以不增加20次／min以上为宜。(3)运动量根据患者状况而定，如病情允许，可在走廊行走一圈(75m)，大约用1min完成，逐渐步行距离增加到每天5圈(375m)，然后指导患者适当做体操或边吸氧边轻度运动。

(1)对患者进行日常生活指导，如服药的方法及副作用的观察，预防心肌梗塞危险的措施，对今后生活的设计等。(2)告之冠心病发作的表现和急救的处置办法。(3)避免使心脏负荷增加和血压急剧上升的活动。例如冠状动脉搭桥患者出院后1个月左右不要做抱小孩等增加尺神经张力的家务，告诉患者入浴、排泄的注意事项。(4)日常生活应以监测脉搏为指导，避免剧烈运动等。

虽然心脏康复锻炼已取得一些成就，但需要强调的是心脏康复锻炼应根据每个患者的具体特点，因人而异设计个体化的锻炼计划，循序渐进、严密观察，才能取得良好的效果。 (据(国外医学护理学分册)2002年第1期)