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标题: 躺着，是一种伤害！ [打印本页]

作者: 金守谦医生 时间: 2018-10-3 08:59
标题: 躺着，是一种伤害！
(, 下载次数: 6) 大家知道，患病后最常见的就是卧床休息，但长期卧床，对人体的各个系统都有非常不利的影响，不管是什么病，在基础病治疗的同时，一定要注意不能让患者长期卧床，卧床的本身就可以导致很多问题，使原发病更加复杂，甚至产生新的问题，下面的内容是根据励建安教授《脊髓损伤康复系列》讲座整理的，供大家参考。
(, 下载次数: 5) 一，心血管系统
１.血容量减少20天强制性卧床：
血浆容量减少15～20％
总血容量减少5～10％
心脏容量减少11％
左心舒张末期容量减少6～11％
每搏量和心输出量降低6～13％
基础心率不变或增加２.血流速度降低动脉流速
腹主动脉减少24％
股动脉减少50％
大脑中动脉有所降低
冠状动脉流速保持不变静脉流速
下肢静脉血流阻力增加91％
下肢静脉顺应性增加３.血栓形成几率增多
血液粘滞度明显增加
血流速度缓慢
血栓形成几率明显增加
深部静脉血栓（DVT)
血栓性脉管炎４.血管调节功能减退
体位性低血压
卧床2～3天即可发生
与血管舒缩功能障碍有关
脊髓损伤患者常见５.压疮发生率增加
皮肤血液循环障碍
皮肤剪力
皮肤潮湿
营养不良
压疮发生率增加
二，呼吸系统
卧位的呼吸改变生理死腔增加（通气灌流比例失调）
通气效率降低
痰液增多，排痰困难
支气管分泌液容易积聚在背部肺叶
重力因素导致咳嗽动作困难
痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染
三，骨关节系统
Wolf氏定律
骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力制动——骨质疏松
骨骼压力和牵拉力降低，可导致骨质疏松（固定，瘫痪，，卧床，宇航员）
骨质丢失最明显的是抗重力的下肢和躯干姿势肌相关的骨骼，承担体重最大的跟骨骨钙丢失最明显。骨骼改变的影响因素
制动程度与骨质疏松成正比
瘫痪＞固定＞卧床
抗重力的程度与骨质疏松成正比
跟骨＞胫骨＞股骨＞脊柱＞上肢骨骼
骨骼未发育成熟者的影响更为显著
儿童＞青年＞中年＞老年
骨钙代谢
骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰
骨钙降低与制动程度有关
完全性脊髓损伤患者卧床6个月跟骨密度降低67％，而健康人仅降低1.5％
年轻者的骨钙丢失更好明显
高钙血症
常见而又容易忽视的水电解质异常
长期卧床的儿童高钙血症高达50％
卧床休息4周可出现症状性高钙血症
高钙血症症状
非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐
进行性神经症状：肌肉无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。
心血管症状：严重高血压
关节功能障碍
肌纤维纵向挛缩
关节内粘连
关节囊挛缩
关节软骨退行性改变
(, 下载次数: 10) 四，肌肉问题
肌肉萎缩
肌肉横截面减少
肌纤维纵向缩短
快肌纤维减少超过慢肌纤维
萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多
肌力减退
完全卧床休息肌力降低每周10～15％，3～5周可达50％。
膝关节手术后27～43天股四头肌肌力降低可达40～80％
下肢肌力减退比上肢显著。
肌肉糖代谢
肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低
胰岛素受体敏感性迅速降低
糖耐量降低
口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症
成年人发生糖尿病的可能性增加
五，内分泌系统负氮平衡
尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8～12克/天。
氮排出增加开始于制动的第4～5天，在第二周期间达到高峰，并且一直持续下去。
三周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡需要7周才能恢复。
根据励建安教授《脊髓损伤康复》系列视频整理
(, 下载次数: 7)

作者: 上体康复 时间: 2018-10-15 13:55
好帖，收藏了

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