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标题: 脑卒中下肢瘫痪的运动疗法 [打印本页]

作者: 徐辉鹏 时间: 2013-10-20 10:26
标题: 脑卒中下肢瘫痪的运动疗法

摘要：目的：探讨运动疗法对脑卒中瘫痪下肢

功能恢复的情况。方法：采用神经促通技术对

35例脑卒中患者瘫痪下肢进行康复治疗，另29

例作为对照组,用FUGL－MEYER评分方法进行

治疗前后的功能评定。结果：运动疗法组在下

肢运动功能、步行能力方面治疗后显著改善，

与对照组相比存在显著性差异(P＜0.01)。结

论：以神经促通技术为主的运动疗法，有助于

脑卒中瘫痪下肢功能的恢复。

下肢运动功能障碍是脑卒中患者期盼首先

解决的问题，从1995～1998年，应用现代康复

医学的方法(即神经促通技术) [1] ，对38例脑卒

中患者在急性期对症处理的基础上，进行早期

运动功能训练，同时与未进行训练的29例比

较，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料运动疗法组(A组)38例，对照

组(B组)29例，所有患者均为1995～1998年本

院住院患者。全部病例均经临床和颅脑CT确诊

为急性脑血管疾病，但除外短暂性脑缺血发作

的患者。两组的性别、年龄及病变性质见表1。

表1 两组一般资料

性别 (例) 年龄及平均值(岁) 出血 (%) 梗塞 (%)

出血梗塞 (%) 男女 A 2414 47-72 11(29)23(61)4(10) 59.25±1.75 B 1712 48-73 6(21) 21(72)2(7) 60.58±6.01

注：两组从性别、年龄及病变性质的比较

无显著差异。 1.2方法治疗方法：A组患者

在神经科常规治疗使生命体征平稳后开始实施

运动功能训练。运动疗法1～2次/d，每次

30min。

1.2.1正常姿势控制力的训练(1)仰卧位：①

防止髋关节外展、外旋，在患侧下肢大转子处

垫一小枕头，使其处于中立位。②膝关节保持

轻度屈曲，月国窝处垫一小枕头。③髋关节伸

肢的控制能力；早期双侧桥式运动，完成后给

予单桥训练。④髋关节内收内旋的控制能力；

健侧带动患侧夹腿训练(坐位时也练)。⑤髋和膝

的屈曲，伸髋时屈膝训练。⑥髋骨松动手法，

各关节的被动活动。(2)坐位：独立完成从仰卧

位到坐位的转换，训练坐位平衡能力。反复训

练坐位时膝关节屈曲能力和踝关节背屈能力。

(3)站位：完成坐位到站立位的转换；站位平衡

训练到达三级平衡；患侧下肢负重训练；反复

练习伸髋下的屈膝踝背屈；当患者患侧下肢负

重达体重的2/3时，进行步行训练。

1.2.2步行训练站位相时训练在患腿持重

下，健腿作向前向后的小幅度迈步，训练患腿

负重下平衡和控制站相的每一过程。摆动相

时，训练屈伸交替进行的患肢膝关节独立活

动，达到不提髋，膝放松，屈膝迈步和足跟着

地时踝背屈。

B组：神经科常规治疗配合中药，针灸。

2结果

2.1评测方法采用Fugl－Meyer下肢运动功

能数字积分法：2分功能充分，0分无功能，1分

介于两者之间，有部分功能。得分越高，功能

越好。步行能力标准：1级不能行走，2级需人

搀扶帮助进行，3级自己扶拐步行，4级独立行

走。所得数据通过秩和检验。

2.2结果

2.2.1治疗前后下肢功能改善情况67例患者

经过2个多月的治疗后，下肢功能积分都有增

加，见表2。

经统计学分析，治疗前两组各项比较P＞

0.05，无显著性差异。治疗后两组各项比较P＜

0.01，有显著性差异。

2.2.2治疗前后两组步行能力见表3。

表2A、B两组治疗前后下肢各功能改善情况(x

±s)

治疗前治疗后下肢积分髋关节膝关节踝关节下肢积分髋关节膝关节踝关节 A24.52±8.733.03±1.412.97±2.131.97±2.5336.76±7.055.83±2.174.81±3.214.10±2.81 B14.53±7.352.76±4.981.82±1.541.83±1.8735±8.03 3.93±2.313.61±1.912.01±2.41 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

注：经统计学分析，治疗前两组各项比较P

＞0.05无显著性差异，治疗后两组各项较P＜

0.01有显著性差异。

表3A、B两组治疗前后步行能力变化情况

治疗前步行能力分级治疗后步行能力分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ A 22 10 3 3 0 9 11 18 B 21 5 2 1 9 9 6 5

注：经统计学分析，治疗前两组各项比较P

＞0.05，无显著性差异：治疗后两组各项比较P

＜0.01，有显著性差异。3讨论

偏瘫是锥体束损伤所致的中枢性瘫痪 [2] ，

它涉及一组或多组肌群，多个关节的功能障

碍。运动障碍的表现形式为联合反应和共同运

动；下肢运动表现为伸肌痉挛为主的运动模

式。这是由于大脑皮层高级中枢的抑制性调控

功能解除或减弱，脊髓低级中枢功能的异常亢

进。

神经促通技术 [3] ，就是利用各种方法刺激

运动通路上的各个神经元，调节它们的兴奋

性，以获得正确运动输出。通过有目的的运

动，来强化和巩固皮层对运动的控制能力。利

用神经系统的“可塑性”，使休眠状态的神经突

触重新激活，并在反复运动中重新建立正常运

动模式，即在功能康复过程中，将低位中枢控

制的异常运动模式(刻板、不协调、不随意)降低

到最低程度，而最大程度地恢复皮层调控的自

主运动和随意运动。这样下肢功能得到较好恢

复。

在神经促通技术中，Bobath提出的偏瘫康

复治疗的直列式的程序(床上运动→坐位平衡→

站位平衡→步行训练)最为实用。

在国际上已广泛用于脑卒中的临床康

复 [4] ，本人在康复过程中始终贯穿这一顺序，

没有跨越任何一个阶段。

从表2可见下肢功能积分：A组明显高于B

组(P＜0.01)，临床观察髋关节、膝关节、踝关

节的功能恢复并不平行。髋关节进步最明显，

膝关节、踝关节的功能次之。支持了偏瘫时下

肢都是近端轻、远端重。恢复时先从近端关节

开始，远端的足趾关节恢复最慢的观点。早期

运动疗法，能提高步行质量。从表3可以看出，

A组独立步行(包括无拐杖的步行)的人数明显增

加，这大大有利于患者日常生活活动(ADL)的自

理，而B组提高幅度明显低于A组。下肢运动功

能恢复愈好ADL积分愈高，离床活动愈方便。

下肢若不做康复，容易发生费用综合征。造成

关节挛缩强直，患者生活自理能力就愈差。

脑卒中偏瘫下肢的尽快恢复，有助于患者

自信心的恢复和回归社会能力的提高。神经促

通技术对下肢运动功能的恢复是一种有效的、

积极的方法。

作者: 徐海燕 时间: 2016-1-7 16:18
楼主发贴辛苦了，谢谢楼主分享！我觉得论坛注册对了！{:4_87:}

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