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标题: 脑卒中康复评定-治疗 [打印本页]

作者: 徐辉鹏 时间: 2013-10-16 18:37
标题: 脑卒中康复评定-治疗
脑卒中的结局评定对脑卒中的结局现时尚无简单而正确的测定，但重要的结局像病人回归家庭或社会还是易于测定的。对卒中康复的目的，特别是那些涉及功能上的最常见的评定量表仍推能完成日常生活活动的量表，最常用的仍为BI与FIM两种量表。经严格的信度、效度评定，认为它们是适用于卒中康复的。 BI分大于95（满分为1 00）者表明能力良好和功能独立，可以回归家庭或社会。大于60分者与行走相关，须给予帮助，此时可考虑出院。这个分很重要，因卒中病人回家后给予帮助即能发挥其一定的功能。特别要强调的是康复的主要目的是在ADL 上的独立。应用上述量表，其目的在于对病人的各种康复功效作轨迹记录，即评定康复计划是否合适，治疗是否有效。其他作为卒中结局的测定还包括行走评定，即在毋需帮助下能行走50米。不管何时，全面的运动功能评定与全面生活质量的测定等，一个量表的测定结果必须应用恰当，错误的选用量表将会引导出错误的信息。下面引用Wade等应用回归分析预测卒中发病6个月的公式为： 6个月时BI=151-4.3×UI-5.9×AM-2.8×SB-20×H-0. 5×年龄公式中与BI高度相关系数为5个变数，均为独立变数。可将下述评分代入公式中计算。 UI（尿失禁）：1、不失禁；2、稍微失禁；3、常失禁 AM（臂运动缺失）：1、无缺失；2、稍缺失与有一些功能；3 、一些活动，但无功能；4、无运动 SB（坐位平衡）：1、正常；2、轻度异常；3、严重异常 H（偏盲）：1、正常；2、视觉失注意（疏忽）；3、偏盲上述4个变数值愈大，缺失则愈严重。上述5个变数与BI的合并相关系数为0.62。 2、康复治疗一、运动功能在美国大约70%~80% 的缺血性卒中病人均有某种程度的运动障碍。其严重程度与恢复速度个体差异很大，但总的说来其存活的卒中病人的运动恢复预后良好。在美国Framingham对至少存活了6个月的1 48名卒中病人的研究中，52%的病人未见明显残疾，且大多数病人能按照典型的运动恢复型式恢复。虽然如本章第二节“二”所示的分期顺序恢复，但许多病人仍可因这样、那样的原因（如误用治疗）恢复至某一期后即不再好转，少数病人可在松弛期后再不进步，而具有严重痉挛的许多其他病人在协同活动后不再进步。为了增进运动功能，广泛应用的是理学治疗的程序，因而在20世纪50~60年代有许多的治疗技术出现。如50年代Knott和 Voss创建了本体神经肌肉促通技术，它主要是对肢体和躯干应用螺旋状与对角线型活动加大阻力以取得疗效，并使肌肉力量增强。Bobath则介导神经发育性治疗，即利用人类正常运动发育的主要阶段顺序来帮助病人恢复运动功能。Bobath 方法的关键是促进运动活动，并对痉挛与病理性或共同运动（Syner gic Movement）进行抑制。如在移乘时，在运动疗法师的帮助下，病人身体前倾，两手伸直，患指在上，好指在下的手指交叉握拳，然后处于两下肢站起的肌张力抑制体位。行走通常是延迟了，直至病人瘫痪腿足能以承重时，但步伐的质量能在不用助具下得到保证。Brunnstrom的治疗措施在于鼓励协同性运动活动，与Bobath 想法不同的是协同性活动被视为进一步恢复的中间阶段。不幸的是，上述诸学派的物理疗法都缺少良好的证实，也没有证据说明哪一种方法最为有效。然而共同的体验，物理疗法代偿性技术的应用至少能降低卒中病人的致残率。一般来说，运动再训练的进程应注重于功能活动，只要病人的病情稳定即可开始早期运动性活动。近来动物实验认为过早过度运动疗法可能增大半暗带区，应予注意。在物理治疗上，最近由Carr和Shepherd 所倡导的“运动再学习进程”法，强调运动活动实践与特殊功能技巧的相结合，不需要的肌肉活动是被劝阻的，活动应是一种特殊性作业（task-speci fic）。文献报道该进程功效超过传统上述诸法。最近，并不是根据什么已知的物理疗法理论，提出运动再训练上的一种不同方法，即必须强迫使用偏瘫肢体而约束限用正常肢体。根据脑的可塑性和功能再组的理论，促使上肢活动部分地得到恢复。这种疗法甚至在卒中多月后启用，亦可导致上肢功能的持续进步。此外，还有诸如功能性电刺激、生物反馈与其他的物理措施等许多其它增进运动功能的技术，由于看法不同尚未被列为卒中的常规康复方法。在应用理学治疗的同时，最近还正在进行服用D-苯丙胺，或应用一种悬挂减轻体重训练步行仪以加速瘫肢功能恢复

作者: 嘢哥 时间: 2014-5-20 21:05
谢谢楼主的分享

作者: 江南雨 时间: 2015-4-11 09:06
谢谢楼主，希望能学到更多呦

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