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标题: 屈指肌腱修复术后康复方案 [打印本页]

作者: 王春华 时间: 2013-6-13 20:41
标题: 屈指肌腱修复术后康复方案
1．制动方案-
   术后0~3周，使用前臂背侧支具或石膏维持腕关节约20°屈曲，掌指关节约50°屈曲，指间关节允许完全伸展位。若是儿童，则考虑使用石膏固定上臂。术后早期开始未损伤关节全范围的活动，包括肘和肩。手夹板每天佩戴24小时，在进行保护性被动运动时，固定邻近的关节在屈曲位，进行单个手指的被动屈曲/伸展练习。拆线后，在伤疤处按摩能阻止皮肤与肌腱粘连康复。中期（3~4周），将腕关节置于中立位。运动训练时，去除固定，腕关节背伸10°，患者用健手帮助患指做被动屈伸运动和缓慢地肌腱滑动练习。术后4至6周白天停止使用夹板，但是患者外出或者睡觉时最好佩戴夹板。在这个阶段若外在屈肌挛缩，在晚上则用手指牵引夹板将腕和手指维持在舒适的最大的伸展位。术后8周增加抓握活动，这些活动的阻力在4周后慢慢增加。在12周之前避免较大阻-力练习，预-防肌腱断裂。阻力所加的时间和大小依据粘连形成的强度。如屈肌腱滑动好（关节屈曲关节活动范围大于正常值的75%），则提示修复后瘢痕较轻，需要继续使用夹板保护1.5周，假如肌腱滑动范围小，提示术后瘢痕粘连较重，则去除夹板，进行主动运动练习，包括单独指屈浅肌腱的练习、单独指屈深肌腱的练习、钩拳练习、直角握拳练习。 -
2．早期被动运动方案-
    接受早期被动运动方案的患者必须具有完整的认知力，早期被动运动方案已经证实能有效的阻止粘连的形成。-
由于抗张力缝合技术的提高，使肌腱修复术后康复方案从制动到早期被动运动成为可能。研究显示早期被动运动能减少粘连，提高肌腱偏移和内愈合能力。早期被动运动方案主要适用于手Ⅱ区肌腱修复术后，但也适用于其他Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。临床被动活动方案应用最多的方法是Kleinert法(被动屈曲一主动伸指的橡皮筋牵引法)、Duran—Houser法(DH 法或被动屈伸指法) 和持续被动运动法。-
    2．1 Kleinert方案 Kleinert介绍的主动伸、被动屈曲仍然是屈肌腱修复术后康复的标准。详细的Kleinert方案：0-3天：①用背侧夹板维持腕45°屈曲，MCP关节约20°屈曲，指间关节完全伸直位；②对Kleinert改夹板进行改良：增加一个掌面的滑车，使牵引线通过滑车，从而调整了牵引角度，另外也增加了橡皮筋的张力，使DIP屈曲角度增加和阻止PIP屈曲挛缩；③在夜间用胶皮带固定IP关节，在夹板内保持伸直位。  0-4周: ①每小时在夹板内进行手指的被动屈曲和主动伸直练习; ②伤口和伤疤处理。4-6周：①背侧夹板去除，有时用腕带和橡皮筋牵引；②预防肌腱挛缩，夜间采用背侧夹板；③开始采取张手和握拳练习。第6周开始阻挡练习。6-8周：开始渐进抗阻练习。-
    2．2 Duran方案
    0-3天：①背侧夹板维持腕关节屈曲20°，掌指关节屈曲50°，指间关节完全伸展位。0-4.5周：每小时带夹板练习，①PIP和MCP屈曲位，被动伸展DIP10次；②DIP和MCP屈曲位，被动伸展PIP10次。4.5周-5.5周：①夹板去除，用腕袖保护；②主动伸，被动屈练习；③继续被动关节屈曲练习。5.5周-7.5周：①腕袖停止试用；②开始握拳练习，PIP和DIP关节定位练习7.5周后：①渐进性力量练习；②若关节或肌腱紧缩，可采用被动伸展练习或采用伸展夹板。-
    2．3持续被动活动（contious passive motion，CPM）-
    近年来，屈肌腱修复术后常使用持续被动运动CPM进行练习。具体方案如下：0-3天：用石膏托屈腕40°，屈掌指关节70°固定，指间关节处于可全范围活动的状态。用一根橡皮筋一端与缝在患指指甲上的缝线相连，另一端穿过手掌部的别针后用另一枚别针固定于前臂的绷带上，橡皮筋的牵引方向指向舟骨结节，牵引力以使近侧指间关节屈曲40～60°时橡皮筋无张力为宜。术后3天即应用CPM康复训练，初始关节活动范围以患者最大耐受为度，原则上术后3d控制在65～85°内。3天后关节活动范围每日增加5°，直至全关节活动范围。持续被动活动仪的速度由慢至快，循序渐进。2～3次／d，每次30～40 min 。6周后逐渐开展日常生活活动技能、肌力和耐力训练，3个月后恢复轻体力工作。-
3 早期主动运动方案-
    早期主动运动方案（Strickland/Indiana Hand Center ）：0-3天：①背侧夹板将腕维持20°屈曲，MCP关节50°屈曲；②夹板允许腕伸30°和完全屈腕，维持MCP关节在50°屈曲。0-4周：①Duran方案被动运动练习每两小时15次；②在背侧手夹板阻挡范围内主动伸指间关节，被动屈曲MCP关节练习每两小时15次。4周：①在运动时去除背侧夹板，晚上和非练习时间仍需佩带；②继续肌腱固定术练习；③避免腕和手指同时伸展。5周：掌指关节伸直位时，主动屈指。6周：①若指尖屈曲距掌心大于3cm则开始阻挡练习；②第7周开始被动伸直。8周：开始渐进阻力练习。-

作者: 盘尼西林 时间: 2021-6-24 15:56
谢谢楼主

作者: 流亖年 时间: 2021-6-24 16:01
谢谢分享

作者: 孙傲 时间: 2021-6-24 16:04
谢谢~

作者: 阿兹 时间: 2021-6-24 21:00
谢谢~

作者: 盘尼西林 时间: 2021-6-24 21:09
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作者: 罗浩东 时间: 2021-6-24 21:21
谢谢分享

作者: 是我家易佬啊 时间: 2021-6-28 05:35
谢谢分享

作者: 新语 时间: 2021-7-1 09:08
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