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标题: 社区康复的内容有哪些 [打印本页]

作者: 王一鸣 时间: 2013-5-6 19:06
标题: 社区康复的内容有哪些
社区康复遵循的同样是全面康复的原则，为社区内的功能障碍者或者残疾人提供综合性的康复服务，包括医学的、教育的、职业的、社会的等。社区康复容易与社会康复、社区医疗、社区服务等概念相混淆。
社会康复(social rehabilitation)是残疾人全面康复的组成部分。它是指从社会道德角度推进医疗康复、教育康复、职业康复等工作，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，使他们能够平等参与社会生活并充分发挥自己的潜能，自强自立，享有与健全人同样的权利和尊严，并为社会履行职责，做出贡献。《中国康复医学》一书中，社会康复被纳入全面康复领域中，它指“在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会”。社区康复与社会康复的概念不同，它是康复的一种途径，包括各方面的康复内容。简言之，社区康复是与医院康复相并行的一种康复途径(还有其他途径)，这些途径都是在现代康复医学理论指导下进行的，每一途径的工作都包括医疗、教育、职业、社会四大方面，即全面康复的原则。社会康复作为全面康复工作的组成部分，是从社会的角度推进全面康复。社区康复是康复的途径、形式；而社会康复是康复的内容，是全面康复的组成部分。现代康复医学的全面康复原则，要靠多种实践途径去实现，社区康复这一实践途径是当今世界大力推广的新型途径，是康复发展的趋势。
社区医疗是随着医疗服务社会化的发展而产生的，从20世纪50年代我国出现的社区医疗来看，其主要特点是医疗卫生机构向附近的居民提供以家庭为基地的医疗、保健、预防等服务。随着我国现代化进程的加快，社区医疗也将康复服务纳入家庭病床服务中，社区医疗中的康复服务形式是临床医疗康复的延伸服务。随着我尉社区服务的深入发展社区医疗及社区康复应该共同合作，在社区这个层面上对所有的残疾人实施全面的康复服务，这种形式符合现代社区服务的发展同时也充分体现出了社区资源的共享原则，有利于社区服务的不断完善。
社区服务是开展社区康复服务的基础，民政部门是社区的主要行政管理部门，目前我国已将社区康复纳入社区服务规划中，提倡充分利用社区服务设施和资源，对残疾人、老年人和慢性病人开展医疗、保健、预防和康复服务，对残疾人进行职业培训和就业安置，开办残疾人活动中心、伤残儿童幼儿园，培智学校、残疾人和孤寡老年人的日间照顾、精神病工疗站等，这些社区服务项目的开展，使残疾人有机会获得与正常人同等的社会生活的机会。根据康复的目标和社区的条件，社区医疗康复围绕着“保存功能、恢复功能、预防残疾”这一中心开展以下工作。对致残性疾病(如脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺病等)进行康复治疗，控制其发展，使其不致造成残疾或严重功能障碍；对慢性病患者或其他长期卧床的伤病患者预防并发症或继发性病损或功能障碍；对有身心功能障碍的患者进行康复治疗和训练，促进其康复；对已恢复家庭生活和社会生活的残疾人进行定期的体格检查和实旋医疗保健服务，预防继发或新发的其他疾病，以免加重残障；及时的为社区残疾人提供康复咨询和转介服务，这也是社区康复的主要内容之一，经常与康复机构取得联系开展双向转诊，对复杂病例转诊到区、县、市级以上康复机构做进一步的检查评估和康复治疗。由全科医师及有关医护人员结合日常诊疗工作，对患者及患者家人提供康复方面的咨询、教育，解答有关残疾预防、功能锻炼、心理调适、生活方式、饮食营养、家庭护理、日常保健以及如何正确对待残疾及残疾人等问题。对需要使用特殊器械、用品、用具协助康复的患者介绍其去康复用品中心购置。对需要上学、就业或申请福利的残疾人员要分别介绍给有关政府部门和残联协助全面康复。
社区卫生服务中心在康复治疗上需要提供的康复治疗服务项目重点是身心功能的恢复，因此，康复治疗常用的项目主要是功能训练、功能调整以适应和代偿等。尤其是社区层次的康复治疗对象，基本上都是伤病恢复中后期或慢性病患者，功能训练更是主要内容，而药物治疗是辅助的，药物治疗主要用于缓解症状(如镇痛)，改善病变局部条件(如消炎)或控制病情(如降压药等)，也有助于功能恢复。社区医疗常用的康复治疗项目按实际需要选用。功能训练类的有关节体操(被动、主动)；步行训练、步态矫正练习；姿势、平衡训练(坐、立、行)；转移体位练习；呼吸体操；肌力及耐力练习；日常生活活动能力训练；治疗性游戏；劳动、作业治疗；言语交流训练；特殊用品、用具供应服务；手杖、腋杖、四脚拐、学步架、轮椅；腰同；颈托；矫形器；助听器；低视力助视器；日常生活活动辅助器具；转介服务、康复资源中心。咨询、辅导服务类的有心理辅导：家庭咨询、辅导；家居环境调适辅导；保健、营养辅导；社会生活技能辅导；生活方式辅导。医药治疗服务类的有预防接种；推拿、按摩、手法治疗、针灸；热疗、冷疗及其他物理因子治疗；康复护理(偏瘫体位的摆放、防治褥疮等)；药物治疗；医疗运动、医疗保健体操等。
社区卫生服务中心开展的社区康复的方式及方法并非是唯一的、固定的模式。社区康复应该遵循实事求是的原则，同时必须结合当地的实际情况，在既符合国情又符合当地条件的模式下来进行运作，最终达到有效的、可持续发展的目的。因此，多模式地开展社区康复(包括社区医疗康复)是一个必然的现象，也是合理的。然而，不管采用什么模式，都应该体现出开展社区康复的宗旨、特点和优越性。社区康复原是为了住在社区基层的广大的残疾人和伤病患者就地、就近、省钱、省力、及时地得到康复治疗和服务而产生的，以解决他们“康复无门”的困苦，而且，在社区依靠社会办康复，有利于残疾人和伤病患者回归社会。因此，无论哪一种模式的社区康复，都应该体现出以下特征：就近就地提供康复服务；康复治疗简便廉价，患者负担得起；康复服务分散进行，到家到户；发挥和尊重残疾人患者参与康复的积极性。
我国各地社区卫生服务中心开展社区康复医疗一般采用的是在社区卫生服务中心的门诊和病区进行康复功能评定和康复治疗，开设家庭康复病床，定期派医务人员上门到户为伤病者和残疾人进行康复治疗，也可以采取流动康复医疗服务的形式，组织社区康复(或称“康复治疗”)小分队，携带简便功能评估器材和训练器械，定期到边远村镇提供巡回康复评估和康复治疗服务。指导在城市街道居委会或农利自然村的基层康复员开展上门到户的康复功能训练。
社区卫生服务巾心增设康复治疗服务项目需要创造条件开展上述康复治疗项目的服务，这对各地社区卫生服务中心来说是必需的，也是可行的。组织社卫中心全体医务人员进行有关康复医学和社区康复普及知识的学习；组织分工负责康复治疗工作的医师和技术人员、护理人员参加专门的培训和进修，掌握社区康复所需的技术。虽然指导患者进行康复治疗是所有全科医师的职责，但最好还应有l～2名医师(其中1名是中心的负责人员)比较专门地负责筹划和指导社区康复工作。此外，按卫生部有关司局发布的指导标准，社区卫生服务中心还应按实际需求配备适量的康复治疗技师，社卫中心要具备一定的康复治疗所需的场地和设备，在全科医疗站要设置康复室，并具备有开展康复工作的基本设备。社区康复工作顺利开展及可持续发展需要自上而下地增强康复意识，需要重视社区康复，需要加强对社区康复工作的组织领导和技术指导。一个社区内的各个领域的社区康复工作，要在统一策划下，分工合作，相互协调。尤其卫生、民政、残联这3个部门对社区康复工作更应相互支持，职能互补，各司其职，紧密协作。
不断地完善社区康复网络。社区康复工作对上要有上级资源中心和管理机构给予支持、指导和监督管理，对下要有基层康复站或康复员执行日常到家到户的家庭康复、自我康复的指导。康复治疗技术的培训和传输可以通过网络而经常化。
为了遵循康复的原则和达到康复的目标，社区卫生服务中心在医疗改革中应不断更新观念、更新技术、更新设施、更新服务项目，在全科医疗中接受康复医学这门新的学科和新的任务。

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