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标题: 原发腰部软组织疼痛的机制 [打印本页]

作者: 栾玉民 时间: 2012-7-13 20:59
标题: 原发腰部软组织疼痛的机制

临床发现：原发性腰部、腰骶部、腰腿部软组织疼痛患者，其病灶皆位于腰骶部的髂腰韧带背侧区域；疼痛更加严重广泛者，还可向两侧发展涉及到髂嵴或髂前上棘区域的软组织骨骼附着处。笔者运用人体三大软组织系统损害无菌性炎症致痛理论指导下前期的密集型银质针与后期的内热针深部温控加热治疗的临床实践中得到一些初浅的认识，下面就髂腰韧带背侧区域解剖、软组织的生物力学特点作一简要介绍：相关解剖：
髂腰韧带：①基本概念：为维持骶髂关节强有力的最大的韧带结构。属结缔组织结构，它在纤维性细胞外基质内含有一些细胞，这种细胞外基质的作用是专门用来吸收能量和保持张力。具有较丰富的血液供应。韧带内有丰富的神经组织，神经分布于韧带表面及内部，一些纤维分支伸入韧带的胶原基质中，这些纤维包括感觉神经和自主神经(如交感神经)。韧带内大部分神经沿血管分布，其功能可能与血管舒缩调节有关，可以监测组织的应力、应变和疼痛。它与肌腱有着本质的区别，肌腱通常仅仅在一个方向上传导拉力即自肌肉到骨骼，而韧带则必须在不同的方向抵抗骨骼的应力。所以韧带的胶原纤维的排列则不同于肌腱，肌腱的纤维更长，为单一方向排列，而韧带与纤维更短，排列方向不一，韧带上所含的胶原较少，但两者的化学与生物学特性相似。②髂腰韧带的解剖：髂腰韧带起自L4、L5椎体横突，止于髂嵴内缘。上部韧带主要起自L4横突及其下方的L4椎体和L4-5椎间盘的后外侧缘，止于髂骨嵴的内缘和腰方肌在髂嵴的附着部。韧带深层和上缘逐渐移行为腰方肌肌膜。下部韧带不能再细分成束，主要起自L4-5椎间盘的后缘、L5横突及其尾侧椎体的后缘，向外扇形增宽，止于髂后粗隆、髂腰肌、腰方肌在髂嵴上的附丽部。髂腰韧带下部韧带是防止和减少L5椎体向前滑脱主要结构，而上部和下部韧带协同作用可稳定L4、5椎体及椎间盘，有助于对抗L4的滑脱和L4、5椎间盘的退变。外伤或重复的力学负荷可使髂腰韧带产生损伤。韧带的损伤可能仅仅损伤某些纤维，因为这些纤维的排列方位是为了对抗导致损伤运动的方向的力学负荷。
腰背筋膜和骶髂关节韧带的生物力学基础：腰骶部筋膜和韧带是被动结构（不收缩），当它们伸展时可以承受较高的张力。当人体前屈触摸脚趾时，背伸肌群无电活动，这种效应可以延伸到腘绳肌和许多胸背部的竖脊肌。所以上身所产生的前屈力矩必须由椎弓韧带、骶髂关节相关韧带（其中应力集中区主要为髂腰韧带）、竖脊肌筋筋、腰背筋膜和肌肉的原鞘等被动组织的张力来对抗。腰脊柱前屈到指尖触地时，背伸肌群储存了弹性能量，再次直立时，则释放了能量。因椎弓的多数韧带，髂腰韧带等较背伸肌的力臂短，因此在直立运动过程中产生的不良后果就会更高。如果作体力劳动，脊柱没有达到充分前屈以使腰背筋膜最大紧张，又不对椎间韧带等产生过高压力的程度时，就会对椎弓、髂腰韧带等产生过高压力而损伤。因为腰背筋膜和背伸肌群的胶原组织非常强壮，足以在抬举动作中产生很大的伸展力矩。
直立或后伸位腰部软组织损伤：腰部从屈曲到直立运动是人体作功最多，负荷最大的项目，其中除了克服上半身体重之外，还要克服外加载荷。直立或后伸位用力在躯干肌产生很的拮抗作用，导致脊柱受到很大的压力负荷，此时脊柱的压力负荷集中于骶髂关节，其中发育强大的髂腰韧带承担着相当的应力。
髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘区应力分布：腰背筋膜起于髂后上棘与骶中嵴和髂嵴，8束腰髂肋肌止于髂嵴，腰部胸最长肌止于髂嵴的后段。上腰部多裂肌起于腰椎棘突尖与棘突侧面，止于下三位椎体的乳突；起于下腰椎的多裂肌向后下方止于骶骨。由此可见：髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘区由浅入深分布有腰背筋膜、骶骶棘肌、髂腰韧带等骶髂关节相关韧带。而最长肌、腰髂肋肌肌束基本沿矢状面走行，从侧面观这些肌束基本平行于腰椎走行，所有的肌力均平行于腰椎的长轴起作用。所有腰椎直立位置上的应力、作用于腰部任何节段的一半或者更多伸展运动的数据来源于胸部胸最长肌和腰髂肋肌的胸部纤维。其余的来源于这些肌肉的腰部纤维和多裂肌。屈曲位：背伸肌群的肌纤维束的方位就发生了改变，且方式不同。一些力矩臂增加，另一些减少。最终结果是作用于每一个节段腰椎的总的力矩仅仅小部分减少，背侧肌群作用于腰椎节段的压力负荷也没有明显的改变。但是多裂肌、最长肌腰部和髂肋肌腰部的后部扭转力却有很大的改变。在直立位置，这些肌肉产生对L1~L4的向后的力，反常的是，对L5产生向前的力，这是腰椎前凸和腰骶角的结果。实际上腰肌最大的收缩力将上腰椎拉向后方但是同时也在压力下将它们拉向下方，这种压力将L5椎体于S1倾斜的上表面上推向前方。屈曲位时腰椎是伸直的，作用于上腰椎和后侧剪力减少；但是在L5却转为向后剪力。
人体处于坐位工作，将在髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘区域产生应力集中而使该区域软组织产生疲劳，此时如果过载应力不解除，则产生积累性劳损。
临床表现：腰骶、腰臀、腰肋部酸胀或疼痛。如果浅层软组织病损严重将出现直腿弯腰受限或伴随原有症状加重；如果深层的多裂肌、骶髂关节相关韧带或关节囊病损严重，可出现伸腰时原有症状加重。在髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘区域、骶骨背面、腰椎棘突、小关节、棘突尖区可查得不同敏感程度软组织损害压痛点。

作者: 王成宇 时间: 2012-7-13 21:05
在疼痛这方面，腰部的疼痛时最常见的了！谢谢分享

作者: 王春华 时间: 2012-7-13 21:15
{:soso__15521507034850143217_2:}处女贴必须支持！呵呵

作者: 聂响斌 时间: 2012-7-13 21:39
{:soso__3020763839371035724_4:}站长啊让我怎么说你呢诶

作者: 吴丹 时间: 2012-7-14 21:40
关于疼痛以后还要多向大家学习啊

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