骨关节康复组实践操作试题
1. 请演示抽屉实验的检查方法及意义。
检查方法：患者仰卧位屈膝约100~110°（此范围交叉韧带最放松），足平放床上，下肢肌肉放松。检查者用自己臀部将患者足部固定以防足前后滑动，双手握住小腿上端做前拉或后推动作。
意义：小腿近端过度前移，表示前交叉韧带断裂或松弛；过度后移，表示后交叉韧带断裂或松弛。
2. 请演示膝关节松动术（长轴牵引、前后滑动、后前滑动、伸膝摆动）
检查方法：长轴牵引（病人体位：坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，腘窝下可垫一毛巾卷，身体稍向后倾，双手在床上支撑；治疗者位置：面向病人半蹲，双手握住小腿远端；松动手法：双手固定，身体下蹲，将患者小腿向足端牵拉），前后向滑动（病人体位：坐位，下肢屈膝90°，腘窝垫一毛巾卷；治疗者位置：面向病人坐在矮治疗凳上，双手握住患者小腿近端，用双膝夹住病人的踝部；松动方法：双手固定，上身前倾，借助于上肢力量将胫骨向背侧推动），后前滑动（病人体位：仰卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直，治疗者位置：坐在治疗床一侧，大腿压住病人足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，四指放在腘窝后方；松动方法：双手固定，身体后倾，借助上肢力量将胫骨向前推动），伸膝摆动（病人体位：仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝；治疗者位置：面向病人站立，将患侧下肢置于上方上肢于躯干之间，双手握住小腿远端；松动方法：双手稍将小腿向下牵引，并同时将小腿向上摆动）
3. 请演示腕关节的测量及正常活动范围
掌屈：开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。测量方法：量角器：轴心位腕关节背侧(与第三掌骨成一线)。固定臂紧贴前臂背侧中线。活动臂紧贴手背正中。正常活动范围：0~80度
背伸：开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。测量方法：量角器：轴心位腕关节掌侧(与第三掌骨成一线)。固定臂紧贴前臂掌侧中线。活动臂紧贴掌面正中。正常活动范围：0~70度
桡偏：开始位置：前臂手掌向下；腕关节处中立位。测量方法：量角器：轴心位腕关节背面腕骨的中点。固定臂位于前臂的中线。活动臂位于第三掌骨。正常活动范围：0~25度 尺偏：开始位置：前臂手掌向下；腕关节处中立位。测量方法：量角器：轴心位腕关节背面腕骨的中点。固定臂位于前臂的中线。活动臂位于第三掌骨。正常活动范围：0~50度
4. 请演示肱二头肌反射检查方法及意义
检查方法：患者前臂屈肘90°位，检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲。
临床意义：正常反应：可是肱二头肌反收缩，引出屈肘动作。
异常结果：肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5～6，仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害。
5. 请演示跟腱反射检查方法及意义
检查方法：跟腱反射，又称踝反射，①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱。
临床意义：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。传入神经为胫神经，中枢在骶1～2，传出神经为胫神经。此反射属生理反射，当极度亢进时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。当坐骨神经受损、腰椎间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。
6. 请演示胫前肌肌力测定方法
测定方法：0~1级：患者仰卧位，试图做踝关节背屈时，在小腿前外侧面触及有无肌肉收缩
2级：患者坐位，双小腿垂于治疗床边，背屈达部分范围
3级：患者坐位，背屈达全范围
4~5级：患者坐位，阻力施加在足背内侧，能完成全范围活动范围，并保持者为5级，能对抗强、中度阻力者4级
7. 请演示骨盆分离挤压实验检查方法及意义
骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。
临床意义：骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。
骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压。
临床意义：如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。
8. 请演示托马斯实验检查方法及意义
检查方法：病人仰卧位，检查者一手放在病人腰部，掌心向上。如屈腱侧髋关节60°~90°，可减少脊柱前突畸形。健侧髋、膝关节尽量屈曲，使大腿贴着躯干，双手抱住膝关节，并使腰部贴于床面。
临床意义：检查结果为阴性。髋部完全伸直，腰部没有出现前凸。异常结果：检查结果为阳性，即使腰部贴于床面。如患髋不能完全伸直，或虽能伸直，但腰部出现前凸，则为该试验阳性。并记录患髋屈曲角度，见于髋关节僵硬、强直或髂腰肌痉挛。
9. 请演示膝关节研磨实验检查方法及意义
检查方法：病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转。
临床意义：检查结果为阴性。没有疼痛出现。异常结果：发生疼痛，则为阳性，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂。
10. 请演示全髋置换术的治疗方法（术后1周内）
肌力训练：
1、 股四头肌、臀肌等长收缩；
2、 踝泵运动；
3、 仰卧位屈髋45°，坐位伸膝及屈髋＜90°；
4、 站立位髋后伸、外展、及屈膝。
辅助下渐进性走动：助行器—手杖或腋杖；
辅助下下肢对称性负重和交替步态；
非交替性上下台阶；
指导髋部注意事项：
1、 避免屈髋＞90°，内收超过中线，内旋超过中立位（后外侧入路）；
2、 避免侧卧位，翘二郎腿；
3、 避免枕头垫膝，防止髋屈曲性挛缩；
4、 如同时行截骨术，减轻负重20-30%。
11. 请演示小腿截肢术后的治疗方法（伤口愈合），正确临时使用假肢配置的意义和训练方法
使用假肢前的训练：1.增加全身体能的运动训练。2.残肢训练;ROM训练、肌力训练、增强残肢皮肤强度的训练塑形、使用助形器的训练、站立于步行训练。
穿戴临时假肢训练：
1、 穿戴临时假肢方法的训练，教会患者穿戴假肢方法，要求残肢与接受腔全面接触。
2、 站立位平衡训练；开始在平衡杠内进行站立平衡训练，首先训练双下肢站立平衡，再进行单侧肢站立平衡训练，要从键侧肢体单腿站立训练开始，过渡到假肢侧单腿站立，只有当假肢侧单腿站立平衡时才能进行，要求假肢侧单腿站立能保持一定的时间，一次以站立5~10秒为标准。
12. 请演示“4”字实验检查方法及意义
操作方法：病人仰卧，髋关节屈曲，外展并外旋。要求病人将检查侧腿的外踝放在伸直的健侧腿的膝关节上方。若患者产生疼痛，则为阳性。下压膝关节可以加大检查的幅度。
意义：此实验用于评估髋关节的功能障碍。若为阳性则提示骶髂关节病变。
13. 请演示直腿抬高实验和加强检查方法及意义
操作方法：病人仰卧，双下肢伸直，检查者一手压住患者膝关节伸侧，另一手握住病人足跟，将患者伸直的下肢在髋关节处屈曲，保持对侧健腿伸直位。正常人一般能抬高到90º左右，而无腘窝处疼痛。若患者在抬高30º~60º引起疼痛，并向足部放射，则为阳性
意义：多用于腰椎间盘突出、腰椎侧隐窝狭窄、腰椎后小关节增生、腰椎神经根管狭窄及黄韧带肥厚等刺激或压迫腰神经根疾病的诊断与鉴别诊断，其原理是当直腿抬高时，坐骨神经受牵拉而紧张，加重了突出椎间盘对神经根的压迫和刺激。坐骨神经来源于第4、5腰部神经根及第1、2、3骶神经根，临床最多见的腰4、5之间的椎间盘突出压迫的是第5腰神经根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外侧，而腰5骶1间的椎间盘突出压迫的是第骶1神经根，引起的疼痛和麻木感常以小腿后侧为主。
加强试验
操作方法：在直腿抬高的基础上，同时使踝关节被动背身。
意义：用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限，在作加强试验时可呈阴性。
14. 请演示椎间孔挤压实验检查方法及意义
检查方法：患者端坐，头颈部正直，大夫向下压病人的头部，或以左手掌覆盖在病人的头顶部，右手握拳，向自己的左手背按压或击打，击打的力量要适中，不宜太大。
意义：检查者无疼痛或微微酸痛等无异常情况出现，则为阴性，正常。异常结果：病人取坐位，头部微向一侧偏斜;检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。需要检查的人群：一般要求颈椎病患者检查。
15. 请演示臂丛神经牵拉实验检查方法及意义
检查方法：病者取坐位,头向健侧偏,检查者者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。即为上肢牵拉实验阳性。
意义：常见于颈椎病（神经根型）患者。
16. 请演示Dugas检查方法及意义
检查方法：患者屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性。
意义：提示有肩关节脱位。
17. 请演示伸肌肌腱牵拉实验检查方法及意义
检查方法：先让患者肘屈曲，然后屈腕屈指，前臂旋前，使肘被动伸直。
意义：如肱骨外伤髁处疼痛为阳性，提示“网球肘”。
18. 请演示臀大肌的肌力测定方法
测定方法：0~1级：患者俯卧，试图伸髋时，触及臀大肌有无收缩，有收缩1级，无收缩0级。
2级：患者侧卧，检查侧在上，对侧下肢屈髋屈膝位，检查者一手托住被检下肢，一手固定骨盆，伸髋大全范围
3级：患者俯卧，消除阻力，能克服自身重力，能全关节活动
4~5级：患者俯卧，完成全范围关节活动，达到终末能对抗最大阻力为5级，对抗中等阻力为4级。
19. 请演示胸廓出口综合征（转头闭气实验）
检查方法：患者坐位，双手置于膝上，深呼吸闭住，向后仰头并转向键侧。
意义：如患侧桡动脉搏动消失即为阳性，提示有颈肋，或前斜角肌综合征。
20. 请演示股神经牵拉实验检查方法及意义
检查方法：患者俯卧，下肢伸直，检查者一手按压腰骶部，一手握患踝或患膝，使之向后过度伸展，若出现沿股神经支配区放射性疼痛为阳性。
意义：阳性反映了L2～3、L3～4间盘突出。
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