颈椎病诊疗规范（诊断标准、入院指征、检查项目、治疗原则）
颈椎病诊疗规范（诊断标准、入院指征、检查项目、治疗原则）颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛”“眩晕”、“项强”、“项筋急”等范畴。【诊断标准】 1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3 颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4 颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5 X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。【入院指征】 1、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 2、颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 3、X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。【检查项目】 1．专科检查：X线检查 2．常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【治疗原则】 1整脊治疗 1.1松解法：术者用掌根部从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别反复分舒8～10次。 1.2 提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉3～5次。 1.3 揉捏法：术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏10～20次。 1.4 点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部拨骶棘肌3～5次。 1.5 端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈，并慢慢用力使头向左右两侧旋转各 30°～40°，重复8～12次。 1.6 拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击3～5次。 2 牵引治疗 用颌颈带进行牵引，重量3～5公斤，每次牵引20～30分钟，每天1～2次。 3 固定方法 颈椎病急性发作期，症状严重时，可用颈托架或石膏领围固定1～2周。 4 药物治疗 4.1 风寒湿型 症状：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 治法：温经散寒，活血通痹。 例方：蠲痹汤。 4.2 气滞血瘀型 症状：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。 治法：祛瘀通络，通痹止痛。 例方：身痛逐瘀汤。 4.3 痰湿阻络型 症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 治法：化痰祛风，除湿通络。 例方：半夏白术天麻汤。 4.4 肝肾阴虚 症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。 治法：滋阴补肾。 例方：六味地黄汤。 4.5 气血亏损 症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。 治法：补气养血。 例方：八珍汤。 5 其他治疗 5 1 穴位封闭：可用丹参注射液或当归注射液进行夹脊穴、曲池、合谷等注射。 5.2 针灸疗法：可取绝骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、风府等穴。 5.3 中成药：可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追风透骨丸等。 5.4 外敷药：可选用狗皮膏药、麝香风湿止痛膏等。 6 练功疗法 在颈椎病的急性发作期 应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋转及左右侧屈等活动各3～5次，或可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。【疗效标准】 1 治愈：原有各型症状消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。 2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。 3 未愈：症状无改善。【限价】 手术：5000元（内固定物除外） 非手术：3000--6000元【平均住院日】 手术：14天 非手术：28天 谢谢分享
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