王春华 发表于 2012-6-26 07:44

格拉斯哥(Glasgow)评分的使用方法

看到有部分会员询问格拉斯哥(Glasgow)评分的使用方法,今天特意发此帖!
稍稍介绍下,(Glasgow Coma Scale,GCS)常来测量伤后昏迷的深度和损伤严重程度,此表是由英国格拉斯哥大学的Graham、Teasdal和Bryan等1974年制定,量表主要包括睁眼反应、运动反应和语言反应3个方面。1眼自发的开启4分;听到语言和口头部命令时开启3分;有疼痛刺激时开启2分。

睁眼反应
自主睁眼——4分
这里强调靠近患者时,患者能够自主睁眼。这个过程中检查者不应该说话,同时也不应该接触患者。
呼之能睁眼——3分
首先以正常音量呼唤患者,如果必要,可以提高音量后再次呼唤。注意,这个过程中也不应该接触患者。
疼痛刺激能睁眼——2分
首先尝试一般性刺激,轻拍或摇晃患者肩膀。只有在患者无反应的情况下,才需要给予更强烈的刺激。例如,以笔尖刺激患者的第2或第3指的外侧,并在10秒内逐渐增加刺激强度至最大。
只有患者在疼痛刺激时能够睁眼,才给予2分;如果患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时,并不能给予2分!
BTW,老外强调在给予强烈的疼痛刺激前,应该先向患者及其家属进行简单而必要的解释(即使你认为患者已经处于意识障碍的状态),这一点很人性化。
不能睁眼——1分
上述方法均不能使患者睁眼时,评1分。
补充说明:
如果患者因眼部肿胀、骨折等原因致眼睛不能睁开,从而不能准确评价睁眼反应时,本项记分时以“C”(closed)表示!
某些病理状态下,患者可能持续保持睁眼状态,但是并无自主意识,这时在评价意识水平时应该综合判断。
言语反应
能够对答,定向正确——5分
主要评估患者对时间,地点及人物的定向力。
患者必须能够明确告诉检查者:自己的姓名;自己居住的城市名称或所在医院的名称;当时的年份及月份(应避免使用星期几或日期)。如果患者能够正确说出上述问题,则评分为5分。
能够对答,定向力障碍——4分
如果上述3个问题患者有一个或一个以上回答错误,则评4分。
注意区别由于转运患者等其他原因,导致患者回答上述问题时出现的错误。
胡言乱语——3分
完全不能进行对话,患者只能说出部分单词。
只能发声——2分
患者对于言语或疼痛刺激,仅能发出无意义的叫声。
不能发声——1分
补充说明:
如果患者因气管插管或气管切开而无法做出反应,本项记分时以“T”(tube)表示!
如果平素患者即有言语困难病史,本项记分时以“D”(dysphasic)表示!
为了保证评估准确性,每次检查时应以相同的方式提出相同的问题。
强调即使有明确的原因导致评分不能反映实际病情(如低龄、言语不通、既往卒中史导致言语障碍),也应该根据实际检查结果进行评分,不应该根据情况主观调整评分结果。
运动反应
能够服从指令完成动作——6分
让患者根据指令至少完成两个动作,不建议让患者完成同一个动作两次。
对疼痛刺激能够定位——5分
给予疼痛刺激时,患者能够移动肢体尝试去除刺激源。
经典疼痛刺激方式包括三种,其中以“按压眼眶”作为疼痛刺激的“金标准”。
对疼痛刺激有躲避反应——4分
疼痛刺激时肢体屈曲——3分
所谓的“去皮质强直”姿势。
疼痛刺激时肢体伸直——2分
所谓的“去脑强直”姿势。
疼痛刺激无反应——1分
补充说明:
评估对疼痛刺激的反射时,应注意识别肢体反应是脑部的反应,还是脊髓反射。
在急诊的临床工作中,我个人还是比较推崇使用GCS评分评估意识状态。
首先,急诊患者往往病情比较复杂,基础疾病多,部分患者有时难以使用“嗜睡、昏睡、昏迷”来区别意识水平。而相对地以客观化的数字评估更加简单,可能也更准确。
其次,GCS评分只是描绘患者意识状态的“画面”,虽然有的时候并不能够真实反应意识的水平,但是数字化的评分,在患者病情变化时,能够更容易识别,也更容易观察。而且急诊医生往往是轮班制度,数字化的评分标准,可以避免不同医生主观判断导致“错误”地认为病情变化,从而给予不必要地处理。
同时,我们也应该注意到,GCS评分在使用过程中还有许多细节需要注意。
本文中对于很多细节都做了强调和说明。
另外,国外推崇在使用GCS评分的使用时分别记分,如记为4-5-6,而不是相加后记录总分。一方面,单独记分时,更容易进行动态观察,在某一项情况发生变化时,也更容易发现;另一方面,在一些特殊情况时,记分以不同的英文字母记分,也无法相加。

戚军 发表于 2012-6-26 14:07

谢谢分享!

汤玉梅 发表于 2012-6-28 22:22

应该看看

聂响斌 发表于 2012-6-30 11:27

如果为先天性聋哑   或者低视力等    想了解一下大家是怎么处理的   

txt 发表于 2016-4-16 10:49

谢谢楼主的分享{:4_87:}

源JYCell 发表于 2016-4-22 20:16

戚军 发表于 2012-6-26 14:07
谢谢分享!

感谢分享,谢谢

£懒 发表于 2016-5-21 23:25

谢谢楼主,受益啦!http://www.kfzls.com//mobcent//app/data/phiz/default/23.png
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