慢性支气管炎（chronic bronchitis）
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慢性支气管炎
目录
概述
定义：
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气
管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
概述
特点：
以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。
患病率随年龄而增加。
病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。
病因及发病机制
大气污染
吸烟
感染
过敏因素
机体本身的因素
1.自主神经功能失调
2. 呼吸道防御免疫功能减低
3.营养因素
4.遗传因素
病理
早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。
晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。
临床表现
症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。
特点：
多见于老年人。
起病缓慢，反复发作而加重。
季节性发病或加重。
临床表现
一、咳嗽
晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
轻度：偶尔咳嗽
中度：阵发性咳
重度：持续性咳嗽
临床表现
二、咳痰
白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。
小量：24h 20-50ml
中量：24h 50-100ml
大量：24h >100ml
临床表现
三、喘息
部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。
临床表现
四、炎
迁延不愈、反复发作
临床表现
早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。
后期合并肺气肿时有相应体征。
临床表现
单纯型： 咳嗽、咳痰
喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息
临床表现
急性发作期：1周内出现上述症状或 加重。
慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。
临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。
实验室及其它检查
急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。
缓解期多无明显变化。
实验室及其它检查
痰液培养常可以找到致病菌。
常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷
杆菌、流感嗜血杆菌等。
药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。
实验室及其它检查
早期无变化。
中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。
实验室及其它检查
肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影
实验室及其它检查
肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。
实验室及其它检查
发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。
实验室及其它检查
FEV1/FVC＜60%
最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。
实验室及其它检查
诊断及鉴别诊断
排除其它心、肺疾病。
临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。
如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。
诊断及鉴别诊断
肺结核
支气管哮喘
支气管扩张症
治疗
抗感染
根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。
祛痰镇咳
平喘
对症治疗
治疗
去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。
增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。
预后
如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
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