【康复指南】骨伤康复手册
随着经济社会发展，治病不再仅仅是为了活着，而要活出质量、活出品位。康复医学是随着公众健康需求不断增长和医学科学发展进步而逐渐成长起来的专门学科，与预防医学、临床医学并列成为现在西医三大学科。对降低患者伤残程度，提高生活工作能力发挥着不可替代的关键作用。【康复与伤病恢复】
骨关节损伤后，由于出血、渗出、炎症等原因，组织愈合过程中常会发生短缩、粘连、瘢痕，长期制动更进一步加重组织的变性,萎缩和挛缩，从而导致关节功能障碍，而这种功能障碍再用药物治疗是无效的。在康复治疗过程中，治疗师要根据手术方式、固定材料、制动时间及组织病变的性质、程度等制定针对性治疗方案，缓解疼痛、松解粘连、提高肌肉韧带柔韧性、恢复关节生理性运动、增加肌力和运动协调性，逐步解决影响功能障碍的各种原因，恢复功能性活动能力。
部分轻症骨关节外伤通过自我锻炼也可基本恢复,锻炼中禁忌出现疼痛加重和红肿热等不适表现。人体结构复杂精密，关节运动环环相扣，绝非表面看到的角度变化。专家提醒：对于累计关节的外伤，特别是手外伤、下肢关节外伤等不要盲目的自我锻炼。否则，简单粗暴的强拉硬压，非但不能改善，反而可加重损伤，造成关节僵硬、丧失功能甚至导致伤痛像其他部位延伸。
理论研究和典型案例都清楚表明康复治疗在伤病患者功能障碍恢复中具有决定性作用。淄博市中医医院康复师李文栋呼吁骨伤患者一定要寻求专业人士，积极进行早期康复，促进功能尽快恢复，不要留下遗憾！
【骨关节损伤的分期与康复】
骨折肉芽修复期:
时间:骨折后0-3周x片表现：骨折线锐利，局部软组织肿胀，模糊。康复原则：制动固定与适度运动相结合，在骨折及其两端关节固定的前提下 ，有关肌肉及早进行等长收缩训练， 患肢非固定关节早期进行被动和主动活动训练， 健肢关节尽量保持正常活动。
骨折纤维骨痂期：
时间：骨折在4-10周x线表现：骨折线变模糊，有骨膜反应和骨痂。康复原则：促进愈合与受累关节运动训练相结合，同时参与活动的关节由一个到多个，治疗师辅助量由大到小，受累关节的活动范围由小到大。
骨折成熟骨板期：
时间：骨折后8-12周x线表现：骨折线消失，原发骨痂缩小，骨小梁增加并通过断段。康复原则：主动运动为主，尽快恢复功能，矫正关节活动度范围，增强肌肉力量，重新训练肌肉协调活动，提高运动的灵巧度。
骨折塑形期：
时间：2-4年完成骨结构在运动的诱导下，按照力学原则重新改造，骨痂内紊乱的骨小梁重新排列，多余的骨痂被吸收，逐步恢复原来骨的状态， 最终到达正常骨结构。
【肌腱韧带断裂的修复】
肌腱韧带断裂修复早期：
时间：术后1-3周，包括支架形成，结缔组织形成和胶原纤维形成三个阶段。康复原则：强直制动，科学运动，动力夹板固定，保持肌腱适当的长度和向两端牵拉的力，在放松损伤肌腱的方向上，做慎重的被动活动。肌腱韧带断裂修复中期：
时间：手术后4-6周，水肿吸收期。康复原则：防止牵拉，不得抗阻，利用夹板等限制活动范围，进行适度的主动活动，由治疗师卸下夹板，辅助进行被动或主动运动，运动轻柔，缓慢，不对肌腱产生牵拉力，受累肌腱不得进行拮抗阻力的运动。
肌腱韧带断裂修复后期：
时间：术后6-12周，大部分患者肌腱已愈合。原则：促进滑动，增强肌力，进行较大幅度的主动运动，促进肌腱滑动，减少粘连。进行渐进式抗阻运动，增强肌力增加协调性和灵巧性训练。
肌腱韧带断裂后康复期：
时间：手术12周以后 。原则：适应性训练，向正常生活、工作过渡。多数患者可以重返工作；少数患者肌腱粘连较重或肌力低下仍需继续康复；个别患者因组织粘连,需进行肌腱粘连松解或重建。
【关节损伤患者康复训练的注意事项】
1.科学控制固定与运动。2.合理利用重力，避免剪切应力和旋转应力。3.动作轻柔，在患者能够耐受的范围内用力，以不引起疼痛和肿胀加重为限。4.控制水肿。5.保持关节活动范围，预防关节僵硬和纤维化。6.运动训练时注意固定近端。
【长期制动对关节功能恢复的影响】
正常关节固定4周就能够形成致密结缔组织，出现活动受限，导致运动功能降低或丧失；受伤关节固定2周，就会形成致密结缔组织。肩关节损伤后不固定，平均18天内功能可能恢复，固定一周，平均需要52天功能才能恢复，固定两周，平均需要121天功能才能恢复。固定三周，平均需要300天功能才能恢复。
转载：淄博市中医医院始
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