经颅磁刺激联合感觉统合训练对孤独谱系障碍儿童ABC评分...
经颅磁刺激联合感觉统合训练对孤独谱系障碍儿童ABC评分及发育商的影响孤独症谱系障碍( ASD) 也被称为自闭症，是临床上较为严重的一种发育障碍性疾病，以社会交流障碍、兴趣狭隘、重复刻板行为为其主要临床症状。根据调查研究显示，ASD好发于儿童，发病率呈逐年上升趋势，ASD患儿社交能力、认知能力低于同龄儿，且日常生活能力受损，严重影响了患儿正常的生长发育。ASD为治疗反应、临床表现及病因均不同的一组疾病，对患儿心理及生理影响较大，还可对患儿生活质量及认知能力产生严重影响。ASD所带来的临床、社会和经济负担，使我们迫切需要有效和可靠的治疗方式。目前，经颅磁刺激( TMS) 作为一种具有治疗 ASD 的新技术，已在全世界范围内使用。
经颅磁刺激是利用交流电通过导电线圈产生脉冲磁场，它能穿透皮肤、骨骼、肌肉、脑脊液等组织，是一种无创的神经调控技术，刺激大脑皮层产生感应电流，引起神经细胞的去极化或超极化现象，直接兴奋或抑制刺激部位神经活动，并激活与之相连的神经网络，增强神经可塑性，影响神经递质，脑内代谢和神经电生理活动，从而达到治疗的目的。
下面分享一篇由郑州大学附属儿童医院康复科顾杨老师关于经颅磁刺激联合感觉统合训练对孤独症谱系障碍儿童ABC评分及发育商的影响的文献。
本文筛选了2020年2月-2021年4月在郑州大学附属儿童医院治疗的87例ASD儿童，将其随机分为对照组(42例)和联合组(45例) 。其中对照组患儿平均年龄( 3.95±0.52)岁; 男35例，女7例; 联合组患儿平均年龄( 4.01±0.61) 岁; 男37例,女8例。两组患儿基本情况比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。
对照组：
（1）采用Magneuro 60型磁刺激仪( 南京伟思医疗科技股份有限公司)，选择孤独症模式，以双侧背外侧前额叶F3 /F4为刺激部位，患儿取坐位，将治疗线圈放于患儿左侧或右侧额颞部，调整频率20 Hz，100%强度，间歇时间5秒，脉冲总数4000个，治疗 20 分钟 /次，1次/天，每周连续治疗6天，治疗3个月；
（2）言语认知训练及建立正确社交模式训练：①对视训练：利用患儿喜欢的物品来吸引其注意，引导其移动至康复医师或家长面前；
②发音及构音训练：指导患儿开展张口、闭合训练，同时使其做舌前伸、后缩、卷翘运动，以及手拍嘴唇、脸部肌肉锻炼; 指导患儿跟随康复医师或家长复述语言，先由单字开始，后逐渐过渡至词、句。
③认知训练：康复医师运用认知卡片，由易到难，使其依照指令指认或匹配相应图片，图片先由二选一开始，后期逐渐增加指认难度，如四选一、八选一等，同时做图片匹配训练，使患儿理解事物间之间的联系，训练中所使用的图片需和患儿生活息息相关，以增加患儿参与的积极性。
④社交训练：给患儿设计简单社交场景，引导和鼓励患儿主动交流或参与集体活动中来。
⑤纠正异常行为：对于患儿存在的重复刻板行为或狭隘的兴趣，通过转移注意力或挖掘患儿新的兴趣爱好，给予弱化和纠正。
联合组：
在对照组基础上增加感觉统合训练: 采用常用的儿童感觉统合训练器械进行训练，包括: 平衡板、秋千、球池、大龙球、羊角球、滑梯、阳光隧道、触觉刷、密集装置、蹦床等游戏设备，在治疗师指导下就患儿存在的感觉统合问题进行针对性训练20分钟，包括如前庭功能训练(走独木桥、骑电动马、俯卧大龙球抓物、站平衡气垫、荡秋千等) 、触觉训练(阳光隧道、球池、触觉刷刷擦等) 、本体觉训练(袋鼠跳、滑滑梯、跷跷板、跳房子等) 、视觉训练( 多媒体协助下大量图片及动画刺激) 、听觉训练(根据患儿临床表现给予患儿选择正性、负性或中性的音乐对患儿听觉进行刺激) ，后10-15分钟 进行集体游戏如:老鹰捉小鸡、拔河比赛、拍皮球、跳舞比赛等。训练 30-35分钟 /次，1 次/天，每周连续训练 6天，训练3个月。
在治疗期间患者给与发育商Gesell量表和ABC量表评估，其中发育商( Gesell development sched- ules，Gesell 量表) ，分别在治疗前后用 Gesell 量表记录患儿各方面发育情况，包含个人-社交行为、语言、精细动作、大运动及适应性行为5个维度，每个维度发育商低于75分为发育异常，75-85为可能发育异常，超过85 分为正常。ABC评分，分别于治疗前后以 ABC 评分评估患者症状，包括自我照顾、躯体运动、交往、语言及感觉5个条目，每个条目0-4分，共158分，分值越高表示患儿症状越严重。
在治疗结束后对患者家长进行诊疗效果的满意度调查，该满意度调查表采用郑州大学附属儿童医院自制满意度调查量表评估患儿家长对诊疗效果满意度，采用匿名方式，量表选项有满意、不满意两项，患儿家长根据治疗效果填写。满意度=满意例数/总例数×100%。
发育商与治疗前比较，两组治疗后个人-社交行为、语言、精细动作、大运动及适应性行为等各项Gesell 评分均明显升高( P＜0.05) ，且与对照组比较，联合组在治疗后个人-社交行为、语 言、精细动作方面得分明显高于对照组，且差异有统计学意义( P＜0. 05)。
ABC评分与治疗前比较，两组治疗后 ABC评分均明显降低( P＜0.05)，且与对照组比较，联合组明显降低，且差异有统计学意义( P＜0.05)。
家长对诊疗效果的满意度，对照组满意度为 90.48%，联合组为95. 56%。
研究对 ASD患儿实施经颅磁刺激联合感觉统合训练，结果显示，与治疗前比较，两组治疗后个人-社交行为、语言、精细动作、大运动及适应性行为等各项Ge- sell评分均明显升高，联合组在治疗后个人-社交行为、语言、精细动作上的得分明显高于对照组；与治疗前比较，两组治疗后ABC得分均显著降低，与对照组比较，联合组降低更明显; 对照组满意度为 90.48%，联合组为95.56%。提示经颅磁刺激联合感觉统合训练可有效改善孤独症谱系障碍患儿临床症状，促进发育，提高家长满意度。综上所述，经颅磁刺激联感觉统合训练治疗孤独症谱系障碍可有效改善患者临床症状，促进发育，提高家长满意度，推荐临床使用。
原文：伟思医学中心 儿童保健与儿童康复
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