PNF 技术在脑卒中康复治疗中的研究进展
PNF技术概述PNF是由神经、肌肉、本体感觉共同参与的以神经发育为促进方法的治疗手段。脑卒中，俗称中风，发病后有极高的致残率，无法完全治愈，主要会造成运动功能障碍、交流功能障碍、吞咽障碍、认知障碍等症状，肢体运动能力多受限。PNF技术在脑卒中康复中运用广泛，经过临床检验，疗效显著，本文就以近十年PNF技术在脑卒中康复治疗中的研究状况进行综述。
基本原理
PNF 技术是在神经系统受损的情况下，在外界辅助运动下，进行动作的再学习，从而可以使所有人，尤其是残疾人开发身体的潜能。PNF技术的核心在于刺激本体感受器，从而可以影响到感觉神经，调控肌肉张力，促进肌肉的舒缩对患者的肌力进行强化训练，同时刺激本体感受器，促进本体感觉恢复，最终达到改善患者身体机能的目的。PNF技术的基本理念在于在治疗过程中将人看作一个整体，而不是单独治疗某个部位或者区域的功能障碍。PNF技术虽然是一种物理治疗方法，但是它也会强调运用可以使患者在精神层面上的愉悦或者满足的技术。PNF技术不是一种可以让患者完全康复的技术，而是让患者可以获得再发育的最大的潜能，使身体的功能状态达到在机体残损状态下的最高水平。
基本技术
PNF技术的基本技术主要通过给予触觉、视觉、听觉以及本体感受的感觉输入，从而获得感觉神经的输出，促使肌张力发生变化，从而达到治疗的目的。
特殊手法技术
PNF技术的特殊技术是指合理运用肌肉不同收缩方式的特点，并且将收缩方式进行编排组合应用到身体的不同部位， 从而满足不同的治疗目的。在运用特殊技术时通常有两种目的: 增加关节活动范围和增强肌力。特别需要注意的是，PNF技术的特殊技术常常使用到主动肌和拮抗肌的相互作用，因而在使用时，我们要避免拮抗肌的过度疲劳。这就需要我们合理组合PNF技术的特殊技术，例如当我们运用反复牵拉时，我们应当结合反转技术的使用，这样就可以避免拮抗肌长期处于被动拉伸的状态，造成肌肉疲劳而损伤。
脑卒中功能障碍常用评定方法
运动功能评定
Brunnstrom运动功能评定Brunnstrom分期是一种常用的运动功能评定方法，其评定分期可以让治疗师快速掌握患者的功能障碍状况，针对处于不同分期的患者配合使用不同的治疗方法，使对脑卒中偏瘫患者的治疗更加有效。
Fugl－Meyer运动功能评定量表分为上肢和下肢两部分，上肢和下肢的功能评分均可单独使用以分别评定上下肢的运动功能，每项评分由差到好分别是0 分、1分和2分，共计100分。评分高低与肢体运动功能成正比。
日常生活活动能力评定
Barthel指数通过Barthel指数测试我们可以充分了解到患者在日常生活活动中存在的缺陷，同时也可以推断出患者存在的功能障碍。其评分与患者的自理能力，恢复程度以及对亲属的依赖性成正比。
平衡功能评定
Berg量表Berg量表是用于评估患者的平衡能力的量表，包括十四 项坐位与站立位转换的指令，每项指令根据患者完成程度、完成时间、保持时间分别给予0—4分。分数越高，说明患者的平 衡能力越好。总分在20分以下提示患者平衡能力恢复较差，需要乘坐轮椅，40分以下意味着患者的步行需要外界辅助，40分以上说明不需要额外辅助，可独立行走。
脑卒中患者具有高度依赖外界的特点，患者生活自理能力的提高是保证生存能力和生存质量的关键，患者的自理能力的提高，也可以使患者亲属的负担减轻，更能让患者有继续生活的信心，因此大多数研究都是围绕患者的肢体运动能力进行的。Brunnstrom3期以后，脑卒中患者的肢体痉挛开始明显出现，及时进行治疗干预可以有效地提高患者的肢体运动能力。 此外，脑卒中患者的下肢运动功能是关乎患者生活质量的重要标志，下肢功能的恢复意味着患者可以在借助或不借助外物的情况下自由活动，患者也会因此而产生愉悦的情绪，同时也能增强患者重新回归社会的信心。
平衡能力的恢复对脑卒中患者康复的后期十分重要。步行能力训练必须是在良好的平衡能力的基础上进行，如果没有良好的平衡能力，患者在行走过程中的摔倒风险将大大增加。进行平衡训练时，患者首先要进行静态平衡能力的训练，例如双足站立、单足站立等，静态平衡能力恢复较好后，可以进入动态平衡能力训练，之后才可以进行步行训练。
人体平衡能力与视觉、前庭以及本体感受器有关，其中，人体的本体感受器深埋 在肌肉和肌腱中，PNF技术全名为本体感觉神经肌肉促进法，PNF技术就如同本体感受器的一种强化训练方法，可以有效地锻炼本体感觉，从而可以促进患者平衡能力的恢复。
PNF技术通过运动链来进行肢体的运动，运动通常从末端逐渐传递到近端，在传递的过程中，肌群之间的协调性得到了发展，近端肌肉的力量也得到了加强，近端肌肉肌力的增强可以更好地为远端肢体的活动提供支持。在偏瘫患者中，患侧下肢的肌力明显影响着患者的运动、平衡等功能的恢复。PNF 技术对肢体痉 挛的治疗效果显著，通过牵拉运动可以锻炼患者患肢的肌力， 从而提升患者的平衡能力，并且为步行能力的恢复提供条件。
PNF 技术结合其他康复治疗方法的相关研究近年来，随着中医康复和物理治疗技术的发展，与 PNF 技 术结合治疗脑卒中偏瘫的相关研究也越来越多。结果表明，PNF技术与涤痰汤结合治疗的方法有良好的疗效。
结语脑卒中是我国居民的三大死因之一，每年仅有20%－30%的新发脑卒中的幸存者具有独立生活能力。PNF 技术是 一种神经发育疗法，主要用于治疗神经系统受损的疾病，而脑卒中是一种脑部功能障碍的临床综合征，PNF技术的介入对脑卒中患者的肢体功能恢复有着重要作用。 回顾近年来有关PNF技术和脑卒中康复的研究，不难发现，针对PNF技术的主要研究内容有: 上下肢运动功能障碍、肩关节 疼痛和半脱位、日常生活活动能力、平衡及步行能力等。另外， 关于PNF技术结合其他物理治疗方法的研究也越来越多。
编辑：康复学长
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