康复实习|桡、尺神经、正中神经张力测试及神经松动手法
当上肢周围神经卡压、神经损伤、张力过高、神经损伤术后和颈椎病、脑卒中偏瘫上肢康复问题等都可对患者周围神经进行松动。上肢周围神经松动主要包括：尺神经、桡神经、正中神经神经松动术（The neurodynamic technique）是基于中枢及外周神经组织的解剖结构、生理功能和神经动力学，针对神经组织施以特定方向和适当力度的牵伸和放松手法治疗。通过神经纤维在周围组织产生相对滑动、延长及张力变化，从而减轻组织粘连、改善血液循环。
神经松动术是根据中枢和周围神经的走向，针对神经组织及周围结缔组织施以机械性牵拉及放松的手法。SHACKLOCK 等率先提出了神经动力学理论并进行了早期探索和实践，自此，神经动力学技术极大丰富了现代康复治疗手段。神经松动手法在临床实践中分为两类，即滑动手法和张力手法，接下来，我们给大家介绍一下尺、桡、正中神经张力测试和神经松动术！
尺、桡、正中神经张力测试
尺神经张力检查
(Upper Limb Neural Tension Test - Ulnar)
目的：
评估神经张力对于患者症状的影响
检查过程：患者仰卧位，检查者站于被测肢体的一侧，面向患者的头部。检查者靠近患者的手扶住患者肩部使其接触床面并处于压低位置，另一只手握患者手，使肘关节屈曲约115度、前臂旋前。保持患者腕关节和手指伸直，使患者肩部外旋至终末范围并外展直至患者出现神经症状。
说明：
阳性结果为产生熟悉的症状或患者颈部向对侧侧屈或旋转时症状或疼痛加重，而向同侧时症状或疼痛减轻。统计学参数：
未知
小贴士
[*]尺神经张力检查的原理是使尺神经处于张力状态下，由于它从胸腔出口、肘部（肘管）后方、腕部及手掌的尺侧穿过，因此当肘关节屈曲、腕关节和手指伸直时会对神经产生张力。
[*]增加颈部运动以观察症状是否发生改变可以帮助确定颈部区域是否存在异常。
桡神经张力检查
(Upper Limb Neural Tension Test - Radial)
目的：评估神经张力对于患者症状的影响
检查过程：
患者仰卧在治疗床上并使肩部露出床边缘，检查者站于被测肢体的一侧，面向患者脚的方向。检查者用大腿固定患者肩部并用手使其处于压低位置，另一只手握患者手，使其肩外展10度、肘关节完全伸直。接着，使患者处于肩关节内旋、前臂旋前、腕关节屈曲、手指弯曲的体位，然后外展患侧肩部直至神经学症状再现。
说明：阳性结果为产生熟悉的症状或患者颈部向对侧侧屈或旋转时症状或疼痛加重、而向同侧时症状或疼痛减轻。
统计学参数：未知
小贴士
[*]桡神经从胸廓出口、上臂的后方、前臂和手部穿过，神经张力检查的原理是使桡神经处于张力状态下，观察是否激惹出熟悉的症状。
[*]增加颈部运动以观察症状是否发生改变可以帮助确定颈部区域是否存在异常。
正中神经张力检查
(Upper Limb Neural Tension Test - Median)
目的：评估神经张力对于患者症状的影响
检查过程：
患者仰卧位，检查者站于被测肢体的一侧，面向患者的头部。检查者一手扶住患者肩部使其紧贴床面，另一只手握患者手，使其肩外旋、外展约90度，伸展肘关节、腕关节及手指。当患者出现神经症状时停止检查。
说明：阳性结果为产生熟悉的症状或患者颈部向对侧侧屈或旋转时症状或疼痛加重、而向同侧时症状或疼痛减轻。 统计学参数：敏感性：0.50特异性：0.86阳性似然比：3.5阴性似然比：0.58
小贴士
[*]当神经穿过我们身体的时候，它们可能会粘附在接触到的组织上。当受到压力时，这些神经会产生神经学症状，如疼痛、刺痛、麻木或牵扯感。
[*]正中神经张力检查的原理是使正中神经处于张力状态下，由于它从胸腔出口、肘前方、腕管及手掌侧穿过，所以当手指、腕关节和肘关节伸直时会对神经产生张力。
[*]增加颈部运动以观察症状是否发生改变可以帮助确定颈部区域是否存在异常。正中神经张力检查与其他检查结合使用，可以帮助确诊患者是否存在神经根型颈椎病。
尺、桡、正中神经松动术
尺神经松动
尺神经（ulnar nerve）发于臂丛内侧束，含有第7、8颈神经和第1胸神经的纤维。初与肱动脉伴行，继而离开肱动脉向后下方，至内上髁后方的尺神经沟，在沟中尺神经位置表浅，隔皮肤可触摸到。
再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下1/3交界处，分为较粗的掌支和较细手背支。尺神经在臂部未发分支，在前臂上部发出肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半;在中部发出细的皮支，向下穿过深筋膜，分布于小鱼际的皮肤。
尺神经松动1—仰卧位动作要领:1.仰卧位， 自然平躺，一侧上肢，尽量屈肘，肩关节外旋，前臂内旋，腕伸的同时头往同侧转，腕屈(同时伸肘)的同时头往对侧旋。2.来回为1次，做6次。均匀呼吸。
尺神经松动2—仰卧加强动作要领:1.仰卧位， 自然平躺，一侧上肢，尽量屈肘，肩关节外旋，前臂内旋，腕伸的同时头往对侧旋转，腕屈(同时伸肘)的同时头往同侧旋转。2.来回为1次，做6次。 均匀呼吸。
尺神经松动3—仰卧加强(松动带沉肩)动作要领:1.仰卧位，自然平躺，屈对侧膝并加一松动带使同侧肩下沉，一侧上肢尽量屈肘，肩关节外旋，前臂内旋腕伸的同时头往对侧旋转，腕屈(同时伸肘)的同时头往同侧旋转。2.来回为1次，做6次。
桡神经松动
桡神经(radial nerve)，是由第5~8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈"垂腕"状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失。
桡神经松动1—仰卧位动作要领:1.仰卧位，自然平躺，轻微外展-侧手臂，打直，内旋，腕屈的同时头往同侧旋转至最大位，往回腕伸的同时头往对侧旋转。2.来回为1次，做6次。均匀呼吸。
桡神经松动2—仰卧位加强(松动带沉肩)动作要领:1.仰卧位，自然平躺，屈对侧膝并加一松动带使同侧肩下沉，轻微外展一侧手臂，打直，内旋，腕屈的同时头往对侧侧屈至最大位，往回腕伸的同时头往同侧侧侧屈至最大位。2.来回为1次，做6次。均匀呼吸。
桡神经松动3—仰卧位动作要领:1.仰卧位，自然平躺，轻微外展一侧手臂，打直，内旋，腕屈的同时头往对侧旋转至最大位，往回腕伸的同时头往同侧旋转至最大位。2.来回为1次，做6次。均匀呼吸。
正中神经松动
正中神经(median nerve)是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。
每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。
正中神经松动1—仰卧位动作要领:1.仰卧位，自然平躺， 轻微外展一侧手臂约45度，打直，前臂外旋手心向上，腕伸的同时头往同侧侧屈，腕屈的同时头往对侧侧屈。2.来回为1次，做6次。 均匀呼吸。
正中神经松动3—仰卧位加强(松动带沉肩)动作要领:1.仰卧位，自然平躺， 轻微外展-侧手臂约45度，打直，前臂外旋手心向上，腕伸的同时头往同侧侧屈，腕屈的同时头往对侧侧屈。2.来回为1次，做6次。均匀呼吸。
以上是上肢尺神经、桡神经和正中神经的神经的松动，其中每一种都有相关的进阶，进阶很重要，需要根据患者情况进行增加或者减少强调剂量。虽然动作很相同，但是细节不同，腕屈和腕伸与头部的运动规律不同，训练可让患者主动进行。
神经松动术是一种基于神经组织结构、生理功能和生物力学的手法治疗技术，近年来随着临床适应证不断拓展，神经松动术结合其他康复治疗方法在周围神经卡压、周围神经损伤和脑卒中康复应用的循证学依据不断积累。
图片来源：网络|侵删
参考 | 优享康康
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