公立医院要去编制化？国务院正式表态！
10月15日，国家卫生健康委官网发布了国务院医改领导小组印发的《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》。对于推广三明医改，国家已经多次发布了相关文件，而此次发布的《实施意见》又将对我们医务人员产生什么样的影响呢？01调整薪酬结构，实施年薪总额薪酬形式
《实施意见》再次强调，要落实《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》。
「各地根据当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，按照不同层级不同性质医院，根据“两个允许”要求合理增加公立医院薪酬总量，不计入总量核定基数，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。推动公立医院合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入，充分发挥薪酬的保障功能。」
国家卫生健康委体制改革司司长许树强在提到公立医院高质量发展的试点目标时，曾指出，要逐步提高人员薪酬中固定部分占比，到「十四五」期末力争达到50%左右，「十五五」期末力争达到60%左右。
除了之前已经提出过的调整薪酬结构之外，薪酬形式也在此次《实施意见》中被提及。
《实施意见》第20条指出，鼓励各地结合实际探索深化公立医院薪酬制度改革，可探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，发挥薪酬制度有效激励作用。鼓励支持地方探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。充分考虑中医药服务特点，结合实际推进中医药领域薪酬制度改革。
《实施意见》第21条指出，鼓励有条件的地方借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，以医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）为基数计算医院薪酬总量，实行全员目标年薪制，完善工分制、信息化、公开化的绩效考核体系，维护公立医院公益性。
关于实行年薪制、岗位薪酬制，三明最新探索的方案是，年薪总额，这其中包括基本年薪总额与绩效年薪总额：
基础年薪总额核定标准为：
主任医师基本年薪 30 万元；
副主任医师基本年薪25 万元；
主治医师基本年薪 20 万元；
住院医师基本年薪 15 万元；
技师、药师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 80%核定；
护师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 70%核定；
行政后勤人员基本年薪按照医师类平均基本年薪的 40%核定；
村卫生所人员基本年薪 10 万元。
在绩效年薪总额核定时，公立医疗机构绩效年薪总额按照医疗服务收入的10%提取，并与书记（院长）、总会计师年度绩效考核结果挂钩。
值得注意的是，《三明市实施「六大工程」推动医改再出发行动方案》中，年薪基础不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪。
02消化现有编外人员，择优纳入编制管理《实施意见》第18条明确提出，鼓励地方结合实际，探索事业编制内部挖潜、创新管理的有效方式。用足用好编制资源，按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”原则，逐步消化现有编外聘用专业技术人员，对符合条件的，可充分考虑其从医经历、业绩、贡献等，通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用，纳入编制管理。
也就意味着公立医院编制将会增加，而不是减少、更不是许多医务人员所担忧的“公立医院去编制”，同时编外专业技术人员也将有更多、更公平的机会入编。
近年来一直都流传着“公立医院即将要取消编制”的小道消息，也经常有同行忧心忡忡地分享自己的担忧。
事实上，早在今年三月，国家卫健委对全国人大代表提出的《关于优化医疗卫生发展环境提高医护人员待遇的建议》进行的回复中，就明确了一项重要内容为：“关于增加医务人员编制”。
国家卫健委在回复中明确表示：“公立医院编制是稳定和吸引医务人员、保障公立医院稳定发展的关键因素，是国家满足人民医疗卫生服务需求的重要制度保证。公立医院编制资源必不可少，公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化保障措施。”
而此次的《实施意见》，可以说是给了我们又一颗定心丸。
03深入推广三明医改经验
除了我们最关心的薪酬、编制问题以外，此次《实施意见》中要求深化改革的还有职称、医疗服务价格等问题，都或直接、或间接地与大家相关。
高级职称自主评审
每个设置试点城市的地区至少选择1个医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院试点开展高级职称自主评审。
合理调整医疗服务价格
在医疗服务价格方面，《实施方案》要求，应按照腾空间、调结构、保衔接的路径，规范诊疗行为，降低药品耗材等费用，合理调整医疗服务价格，推进薪酬制度改革，总体上不增加群众负担，促进医药产业创新和健康发展。
“十四五”期间，各省份及有价格管理权限的地级市每年开展一次医疗服务价格调整工作评估。要做到突出重点、有升有降调整医疗服务价格。
逐步推行按病种付费的医保方式
要深入推广医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步减少医保基金按项目付费的比例，提高按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费、按床日付费、门诊按人头付费等医保支付方式所占的比例。
到2025年，按疾病诊断相关分组或按病种付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%。
《实施方案》中还表示，2021年年底前试点城市全部进入实际付费阶段，及时总结经验并在全国推广。鼓励探索符合中医药服务特点的支付方式。
希望此次改革能够早日落实，让我们医务人员得到更多的保障。
穿上白大褂，医务人员是救死扶伤的白衣天使，但脱下白大褂的他们，也只是一个个普通人。
参考：华励教育
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