PT必备！肌肉能量技术（MET）的基础
什么是MET？肌肉能量治疗的起源于Dr. FredMitchell, Sr.（1909至1974年）。他在1950年间介绍这技术。肌肉能量治疗技术MET是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱，由治疗师精确控制方向和施力大小，通过患者的主动参与，利用肌肉等长收缩抗阻的方法，用以改善减轻疼痛，伸展绷紧的肌肉和筋膜，减低肌肉强直性，改善局部血液循环，强化软弱肌肉，增加硬化关节活动的一类操作技术。MET的起源
MET是让患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉，Kabat在20世纪40年代创立了MET，主要用于主动地活动肌肉，并将这种技术命名为本体感觉神经肌肉易化（PNF）。在20世纪50年代，Fred应用这种技术来活动患者的关节，并命名为肌肉能量技术。MET原理肌肉能量治疗的原理建基于Sir Charles Sherrington在1890年确立的两个重要的神经生理学原则。第一项原则是，肌肉收缩后会对外来刺激产生一段短暂的不应期，即就算肌肉受到刺激，也不会在这短时间内收缩。第二项原则是，在任何关节的活动中，在主动肌收缩时，对抗肌便会放松。
★MET是如何进行的？
肌肉会被带进一个伸展位置，其中没有达到其最大长度的伸展。在这个位置上，病人被要求以最低抵抗力量（肌用等距）收缩和吸气，去抵抗治疗师附与的阻力，这种抵抗力维持约10秒钟，之后，告知病人“放松”肌肉。当病人放松时，治疗师伸展该肌肉以获得一个更大的活动范围。这程序重复三到五次。如果效果欠佳，肌肉等距收缩阶段可延长至多达半分钟。
触诊是确定这项肌肉能量治疗技术适当地使用的原则，除了这个，客观检查和直接检查也是评估身体功能障碍的一个重要部分。
★MET的临床应用
1.降低张力过高肌肉的张力，延长肌肉中短缩的筋膜。
2.增加关节周围组织的延展性并降低其敏感性。
3.增强虚弱的肌肉和肌群。
4.重建正常的运动模式。
5.增加活动受限关节的活动范围。
6.帮助感觉和运动的整合，恢复患者习惯性收缩部位的感觉。
7.通过交互抑制和刺激机械感受器避免了治疗时的疼痛。
★MET的生理效应
等长收缩后放松（PIR）
当某一肌肉保持等长收缩时神经反馈会通过脊髓到达该肌肉本身，并导致PIR，引起收缩肌肉张力的下降。这种肌肉张力的下降会持续大约20－25秒，这一过程中，肌肉组织会更容易的被拉长至一个新的休息长度。
相互抑制（RI）
当利用RI时，肌张力的下降依靠生理上拮抗肌对收缩肌的抑制作用。当收缩肌的运动神经元接收来自传入神经通路的兴奋性冲动时，对侧拮抗肌的运动神经元将同时接收到抑制性冲动。收缩肌的收缩或长时间地受牵拉，必然会导致其拮抗肌放松或受抑制；当然，快速地牵拉某一肌肉也将促使该肌肉反射性地收缩。在接下来放松的大约20秒内，会伴随着RI的发生。
这两种牵拉反射过程中会涉及到的感受器
1.肌梭，对肌纤维长度变化和变化速度十分敏感。
2.高尔基腱器官（GTOs），可感知延长的张力变化。
★MET基本技术肌肉能量技术（MET）的基本技术包括：等长收缩后放松（PIR）、收缩放松（CR）、交互抑制（RI）、收缩放松对抗收缩（CRAC）、PIR&RI联合应用。
01、等长收缩后放松（PIR）
通过肌肉的等长收缩，让肌肉疲劳并丧失部分张力。在施行PIR时，拉长含激发点的肌肉直到你察觉到阻力。维持此姿势并指导顾客主动对抗8-10秒，顾客放松后，把肌肉牵张的更长并重复上述整个步骤。PIR用于放松激发点及拉长缩短了的肌肉与筋膜。
（以指屈肌为例）
目的：延长短缩的肌肉和相关的筋膜，以及降低触发点。
姿势：患者仰卧位，肘部伸展，前臂旋后，腕部至于床边。
动作：治疗师缓慢轻柔地将患者的手指伸直，直到引起疼痛之前或治疗师感受到来自肌肉和筋膜的阻力，治疗师此时告诉患者“不要让我带动你”，让患者对抗阻力5-10秒，然后试图让患者的手指过伸，见下图。维持几秒，直到患者完全放松。
患者完全放松后，治疗师缓慢轻柔的按压患者手指直到出现疼痛或者感到来自肌肉和筋膜的阻力位置。重复3-5次。
02、收缩-放松（CR）
收缩放松的步骤与PIR相同，所不同的是你不需要在通过第一个阻力屏障之后把肌肉拉的更长，只是在原阻力屏障上简单的重复。
CR用于评估无力或疼痛，放松紧张肌肉及增加目标肌肉的感觉。
（以肱二头肌张力过高为例）
目的：放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。
姿势：治疗师将患者的肘关节置于休息位，即伸屈中立位，或感觉到阻力障碍出现。 动作：治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节，告诉患者“不要让我带动你”，然后逐渐牵拉肘关节。患者抵抗阻力5-10秒，确保患者没有屏住呼吸并重复3-5次。见下图
03、交互抑制（RI）
交互抑制是指让顾客收缩你想要放松的拮抗肌。施行RI时，拉长（被动牵张）目标肌肉直到遇到第一个阻力屏障，然后指导顾客主动收缩8-10秒（不要太教条，这个时间并非最佳理想）。然后放松，把目标肌肉拉的更长一些，再次让顾客对抗你的力量收缩目标肌肉。之后，再次重复，每次都以被动牵张（放松）结束。
（以牵伸肱二头肌为例）
目的：用于急性损伤，抑制疼痛，能够巩固CR取得的松弛效果。
姿势：治疗师伸展患者的肘关节感到阻力障碍或患者感到疼痛之前。
动作：治疗师对患者说“不要让我带动你”，推动前臂，试图屈曲肘关节。维持5-10秒，动作重复3-5次。
04、收缩-放松-拮抗肌收缩（CRAC）
收缩放松对抗收缩（CRAC）结合了PIR及RI方法，先施行一种技术，再施行另一种技术就可以。
（以腓肠肌为例）
目的:牵张粘连，延长结缔组织，降低过高的肌肉张力。
姿势：患者仰卧位。治疗师一只手置于患者的膝关节，另一只手握住足跟，前臂靠着足底。见下图
动作：患者主动地做足背伸活动，治疗师用前臂接触其足底。告诉患者“不要让我带动你”。治疗师将身体重心向患者的头侧倾斜，同时用前臂顶压患者的足底，试图让其进一步背伸，而患者在这个位置上对抗治疗师的动作。保持5秒后放松，然后让患者主动背伸足部，知道感到阻力障碍。重复3-5次。
CRAC只适用于慢性问题者，用来牵张粘连，拉长结缔组织及减低肌肉张力。
05、离心性收缩（EC）
（以肱二头肌为例）
目的：松解粘连，延长结缔组织。注意仅能用于慢性病例，身体健康状况很差的患者和曾接受关节置换术的患者不能做离心性收缩。
姿势：治疗师使患者的肘关节伸展，直到患者引起疼痛或感到来自肌肉和筋膜的阻力。见下图。
动作：治疗师伸展患者的肘关节时告诉患者“不要让我带动你”。治疗师可用中度的力量，使患者使出最大力量50%左右来对抗并保持5-10秒。然后告诉患者“继续抵抗阻力，但让我缓慢地带动你”。治疗师逐渐将患者的肘关节置于过伸位，在此过程中患者始终保持对抗。重复3-5次，每次逐渐加大无痛的活动范围。
肌肉能量技术MET可使高张力的肌肉恢复正常张力；加强薄弱的肌肉； 为肌肉随后的拉伸做准备；增加关节的可动性等作用，在临床中被治疗师广泛运用，但是在实施过程中也要注意施力的程度和其他禁忌症，把控安全才是最重要的。
来源：优享康康
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