康复基础 | 偏瘫功能评价上田敏量表
在成人偏瘫运动功能评定中，中枢性瘫痪主要是运动形式，姿势反射的变化。目前国际康复医学界的偏瘫运动功能评定，常用的评定方法有Brunnstrom、Bobath法、Fugl-Meyer法以及上田敏法。今天主要说一下Brunnstrom和上田敏的区别和联系，以及上田敏法的基本内容区别和联系：首先说一下脑卒中偏瘫的本质。上运动神经元受损，原始的皮层下中枢运动反射释放，反射活动的异常自然导致运动模式的异常，那么像腱反射亢进、肌张力增高、联合反应、共同运动也就相继出现了。上田敏评级法是在Brunnstrom的“偏瘫恢复六阶段”的基础上发展起来的，上田敏认为Brunnstrom评定法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本正确，但是分级太粗，应将其细分以便更加敏感性。为此，上田敏以Brunnstrom评定法为基础设计了十二级评定法。
偏瘫的恢复过程：是异常模式向正常模式的转变过程，是质变而非量变。
Brunnstrom偏瘫恢复六阶段论
阶段I：完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。相当于上田敏评级法的0级。
阶段Ⅱ：开始出现痉挛、联合反应和共同运动。相当于上田敏评级法的1级和2级。
阶段Ⅲ：可随意引起共同运动，痉挛加重。相当于上田敏评级法的3、4、5、6级。
阶段Ⅳ：出现一些脱离共同运动的分离运动，痉挛减轻。相当于上田敏评级法的7、8级。
阶段V：以分离运动为主，痉挛明显减轻。相当于上田敏评级法的9、10、11级。
阶段Ⅵ：共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。相当于上田敏评级法的12级。
Brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师典物理治疗师Signe Burnnstrom创立，是目前常用的治疗技术之一，其技术基本点是脑损伤后恢复过程中的任何时期均可利用的运动模式。
强调整个恢复过程逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统重新组合，而肢体的共同运动和其他异常的运动模式是偏瘫病人在恢复正常自主运动之前，患者必须经过一个过程。因此，主张在恢复早期利用这些异常的模式来帮助患者控制肢体的共同运动，达到最终能自己进行独立运动的目的。
该技术最基本的治疗方法是：
早期充分利用一切方法引起肢体的主动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导分离出正常成分，最终脱离异常模式，逐渐向正常功能恢复。
Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。
分期
运动特点
上肢
手
下肢
Ⅰ、迟缓期
无随意运动
无任何运动
无任何运动
无任何运动
Ⅱ、痉挛期
引出联合反应、共同运动
仅出现协同运动模式
仅有极细微的屈曲
仅有极少的随意运动
Ⅲ、联合运动期
随意出现的共同运动
可随意发起协同运动
可有钩状抓握，但不能伸指
在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲
Ⅳ、部分分离运动期
共同运动模式打破，开始出现分离运动
出现脱离协同运动的活动：肩0度，肘屈90度的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情况下，肩可前屈90度；手臂可触及腰骶部
能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展
在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。足跟不离地的情况下踝可背屈
Ⅴ、分离运动期
肌张力逐渐恢复，有分离精细运动
出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后；肘伸直时肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头
可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展
健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈
Ⅵ、运动大致正常期
运动接近正常水平
运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≦5秒）
所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差
在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻
故其治疗方针为：经常重视运动感觉；早期患者在床上肢体摆放位置；利用共同运动模式；促进分离运动；最后达到随意地完成各种运动。
未完待续......
编辑 | 优享康康燕鹏
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