关节松动术，你不知道的2个冷知识！
关节松动术虽然是一门单独的技术，不仅有很多不同的流派，如Maitland、Mulligan 和 Kaltenborn等，也是很多技术和操作的基础，如物理疗法、整脊疗法、整骨疗法、运动疗法等。无论我们在实习还是真正的工作后，关节松动术都会被我们很经常性的使用，今天我们来为大家讲几个关节松动术的基础冷知识，欢迎转发点赞！01基本的关节松动术常用分级
关节松动术分级为最大的特点，不同的分级，实施者的操作也会不同，最终产生的治疗效益也会不同，临床中以Maitland、Mulligan和Kaltenborn关节松动术为常见，其中有分级的为Maitland 和 Kaltenborn，但是最为常用的还是以Maitland在1986年提出的一种医用关节松动术分级，一共分为五级。1级—治疗师操作患者被松动的关节在关节初级活动范围（关节的初始端）内缓慢、小幅度、有规律反复的活动，主要用于局部疼痛而导致的部分关节活动受限；
2级—治疗者操作患者被松动的关节在活动范围内进行缓慢、幅度稍大、有节律性反复的活动，不会感觉到关节僵硬和肌肉紧张，这个操作实际上既不接触到关节的最初活动范围也不接触到最大范围（终末端），主要用于局部疼痛而导致的部分关节活动受限；
3级—治疗师操作患者被松动的关节在牵伸到关节僵硬和肌肉紧张范围内，缓慢、大幅度、有规律反复的活动，这个操作需每次均接触到关节的最大范围，并能感觉到关节周围软组织的紧张，主要用于关节肿胀疼痛且生理活动范围轻度受限并有僵硬感的活动受限；
4级—治疗师操作患者被松动的关节进行缓慢、小幅度、有规律反复的活动，这个操作需每次均接触到关节的最大范围，并能感觉到关节周围软组织的紧张，主要用于关节的生理活动范围因周围组织粘连、挛缩而导致严重受限；
5级—治疗师操作患者被松动的关节达到病理性的活动极限，快速、小幅度弹动、高速运动，去打断粘连组织。（又称为高速低幅弹动，HVLA）类似于脊椎矫正手法、高速低幅顿推手法中医骨伤科手法中的脊柱“正骨法、整复法”、推拿按摩中的“扳法”。其实质是一种关节调整/整复手法(Manipulation)。
其中1-4级为我们常用的，当进行充分的进展性的关节松动(1-4级) 及牵引治疗后，症状体征的改善仍然处于僵局状态，而对疾病的评估表明有进一步改善的可能，此时应在关节极限范围处进行有必要的5级手法。
我们所有的操作并不是和文字介绍一样，根据患者的情况开展，患者的疼痛及易感性越强，就越宜用更低级别的手法治疗。治疗师要学会控制1级手法的轻柔和学会控制第2和3级的节奏流畅度一样重要，并且学会前3级比第4级手法重要得多。一般患者很难理解轻柔的1级手法会对治疗是否有效，然而事实是当疼痛限制了关节活动的范围，Ⅰ级手法的这种轻柔手法是非常有效的。不常用的第5级的操作要求更为高，有的治疗师可能都不知道这个概念或者误解！
02人体关节的类型
我们人体关节主要分为3种类型：纤维关节、软骨关节和滑膜关节，这三种类型一下，又细分很多不同关节，如平面关节、球窝关节和鞍状关节等。
纤维关节是人体中最强韧的关节，几乎只能做小蝴蝶的活动，有些完全不能活动，纤维关节又可分为缝线型、钉状型和韧带联合型。缝线型关节如我们人体的颅骨，相连仅有缝隙；钉状型关节如我们的牙根；韧带联合型关节如我们的胫腓骨关节。这几种关节我们基本上无法做关节松动术，活动范围太过于小，缝线型和钉状型基本不能活动，韧带联合型的可以小幅度的活动。
软骨关节是人体中柔软结实、具有减震功能的关节，这类关节没有直接血供，并且软骨组织与骨骼组织之间没有空隙，软骨关节分为软骨结合型和软骨联合型。软骨结合型如我们人体的第一肋骨和胸骨相连；软骨联合型如我们人体的耻骨联合、椎间盘和脊椎。这一类关节活动也很小，基本也无法进行关节的松动操作！
滑膜关节是我们人体最多且最常见的关节类型，正常情况下，滑膜关节都是能活动的，并且活动范围比软骨关节和纤维关节都要大得多。这类关节中，是由二块相对的骨骼组成，由中间的关节囊连在一起，关节囊内会分泌滑液，由润滑和营养作用，关节囊围合形成关节腔，关节腔又被软骨覆盖，这些软骨可以帮助减震和使关节活动更为流畅。
滑膜关节又分为平面关节、铰链关节、枢轴关节、髁状关节、鞍状关节和球窝关节。滑膜关节是人体最大的关节，也是主要的关节，也是我们关节松动术常开展的关节。
01.平面关节的两块骨骼相连的关节面属于紧贴的，有轻微的弧度，可以做滑动运动，所以有时也称为滑动关节，活动范围有限，如人体的腕关节；02.铰链关节只能做一种主要活动，两块骨骼一块凸，一块稍凹，连接在一起如同铰链一样扣在一起，如我们的肱尺关节；03.枢轴关节是一块骨骼嵌在另外一块环形的骨骼中，这种形成的主要可以做转动活动，如人体的寰枢关节；04.髁状关节是两块骨骼连成的关节中，一个关节面呈橄榄球形，一个关节面呈凹洞形，并且橄榄球形的关节面与凹洞形的关节面接合，如人体的指间关节（手或脚）；05.鞍状关节也是两块骨骼连成的关节中，有一个关节面呈鞍状，因此得名“鞍状关节”，与髁状关节差不多，但是活动范围因为结构不同，其活动范围更大，如人体的大拇指与掌骨形成的鞍状关节；06.最后是球窝关节，这类关节是滑膜关节中活动范围最大的关节，可以做各个方向的活动，主要由两块骨骼连成的关节中，一个关节面呈球形，一个关节面呈杯形（柱形）连接而成，如人体的髋关节。
今天的冷知识到这里，我们下期再见！康复热搜内容康复处方权
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