髌骨骨折的治疗与康复计划
定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。机制直接暴力：
多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。
间接暴力：
多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。床表现
膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。
1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重。
2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血。
3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。髌骨骨折分类
1、无移位髌骨骨折
（1）无移位的横形骨折
（2）无移位的粉碎型骨折
2、有移位的髌骨骨折
（1）横形骨折
（2）粉碎性骨折
（3）纵形骨折
（4）撕脱骨折
（5）骨软骨骨折1、临床上怀疑有髌骨骨折而X线片阴性者，还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能。这两类损伤可以不带有骨折片，但局部应有显著的压痛伸膝困难。
2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌。它多位于髌骨外上极，位于外缘及下缘者少见。副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐。临床上局部无压痛，但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。二分髌骨：为少年阶段的髌骨骨化异常，常无症状，在大量的体育训练或长跑后出现疼痛不适，则称为疼痛性二分髌骨。临床少见，易被漏诊，或误诊为髌骨骨折。剖
（一）石膏托或管型固定
骨折无移位，或移位小于1-2mm，伸膝装置良好，保守治疗。
（二）切开复位固定 ，改良张力带钢丝内固定术，髌骨上极或下级切除，股四头肌腱、髌腱重建术，髌骨全切除。
1、对位对线良好
骨折移位>3mm，合并髌骨支持带撕裂，伸膝装置破裂—需要切开复位。
2、关节面一致性、稳定性
通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性 。
康复治疗
以保证骨科治疗为前提
1、关节活动度
[*]恢复ROM，防止伸膝滞后，保持韧带灵活性。
[*]保持股直肌长度，髋膝踝ROM。
2、肌力
患侧股四头肌、腘绳肌及健侧肌力。
3、功能目标
保证骨折愈合，恢复正常下肢功能，在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。
术后～4周：
[*]抬高患肢，踝泵，冷疗防止下肢肿胀及疼痛。
[*]踝关节等张肌力练习防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎。
[*]可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器或拐杖辅助下携带限位护膝或石膏无负重行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的坐便。
[*]可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧。
术后4～5周：每日去除限位护膝或石膏屈膝到50°-60°，每天10-20分，练习完后将限位护膝或石膏带上。
术后5～6周：每天屈膝练习到60°-80°，时间和次数同上。练习完成后带上限位护膝或石膏。
术后7周：屈膝关节练习到90°，可以考虑去除限位护膝或石膏，应先拍X线片确定愈合。
术后8周：彻底去除限位护膝或石膏，屈曲关节可以达到90°-100°。
术后9周以后：以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
康复常识
[*]任何内固定都不能承受正常活动的力量。
[*]早期活动不能于早期负重。
[*]逐步负重不等于完全负重。
[*]在骨折完全愈合时，不宜过分活动。
[*]下肢骨折适度负重有利于骨折愈合（时机、适度、循序渐进）。
[*]任何坚强内固定，任何固定形式在骨折早期都不能达到日常生活需要。
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