气管切开患者的肺康复治疗策略
在重症康复治疗上，我们常常会遇到的一个重要的问题——如何对气管切开病人进行康复治疗。在ICU内，由于ICU医生的指导和监控，康复技师对这类病人的处理相对而言，不太困难。真正需要面对，并正确处理气管切开相应问题，应该是在康复医学科病区，康复医师与康复技师都应该知道气管切开存在哪些问题，以及正确处理方法。1、为什么要进行气管切开？
【气管切开】切开颈段气管（一般为3、4气管环状软骨），放入气管套管（金属或塑料套管），以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留、上呼吸道狭窄或防止误吸的一种抢救危重病人的急救手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术(minitracheotomy)。气管切开适应症：1、喉阻塞3-4度喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞如昏迷、颅脑病变等3、某些手术的前置手术如口腔、咽、喉部手术4、长时间需使用呼吸机辅助呼吸
2、气管切开术后引起的问题
病人进行气管切开后，无论早期、中期还是后期，都会引起非常多的问题，其中：高碳酸血症、肺部感染、肺不张及拔管困难、气道湿化雾化、痰液排出等，是与我们康复治疗密切相关，也是能通过物理治疗可以得到有效解决的问题。
气管切开后常见并发症
1.肺部感染2.呼吸衰竭3.气道廓清障碍4.呼吸模式异常5.呼吸肌功能障碍6.肺.胸廓顺应性下降7.肺容量不足8.口鼻失用9.言语功能障碍10.吞咽功能障碍
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3、康复治疗原则
在为气管切开术后的病人进行治疗的时候，把握的治疗原则是：1.优先处理痰液与呼吸模式的问题，当患者痰液量减少，呼吸频率小于30次/分后；2.其次，解决患者吸氧浓度的问题，需要患者的吸氧浓度小于35%；3.第三，解决呼吸肌肌力，提高咳嗽力量的问题了。当这些问题都解决了，就可以进行24-48小时的试堵管，试堵管成功，即可拔除气管套管，若试堵管不成功，我们则需分析出失败的原因，作出相应的处理。
4、康复治疗流程
5、堵拔管注意事项 1.密切关注病人生命体征的变化，尤其是氧饱和度，如有问题立刻停止堵管2.密切观察病人堵管过程中有无呼吸困难、嘴唇发绀，如有则立刻停止堵管3.加强翻身、拍背及体位引流，防止因痰液潴留而引起的肺部感染加重4.若试堵管期间痰液较粘稠，必要时增加雾化吸入次数5.对于痰多且粘稠，呼吸肌力量不足的病人，必要时复查血气，若有低氧血症或高碳酸血症，则暂缓堵管。
6、气管套管是否合适
判断套管型号是否偏大①主观证据，需与呼吸肌肌力不足鉴别堵管后患者出现明显呼吸困难心率加快氧饱和度下降至90%以下咳嗽有力，但遇浓痰便无法咳至口腔②客观证据 CT示套管口径相对气道偏大
1.患者意识清楚或意识重度障碍转为轻度障碍时，或意识清楚，脱机后白；主呼吸稳定（只要生命体征稳定就可以选择拔管）。
2.吞咽反射存在，咳嗽反射恢复，咳嗽有力，能白主有效地清理呼吸道；痰量由多而变得明显减少，痰色白，稀薄易咯出。
3.体温< 37.5 C,无肺部感染，或肺部感染情况明显改善;
4.缺訊症状解除，血氧饱和度95%以上，血氧分70mHg以上。
5.鼻饲管已拔除。
6.试堵管2~3d，最长时间7d，无缺氧症状，昼夜呼吸平稳，自主有效排痰能力恢复。肺部听诊无痰鸣音。
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