孤独症谱系障碍（ASD）儿童吞咽障碍的干预方案
在精神医学会的诊断标准中，孤独症、阿斯伯格综合征的分类被取消，总称为“孤独症谱系障碍（ASD）”，该障碍以社会性交流障碍和想象力障碍为主要表现症状。这类患儿在感觉上的迟钝、麻痹或过敏会导致多种功能障碍/能力障碍，从对社会适应不利的角度来考虑，需要整个社会的支持，其中考虑之一的问题就是饮食问题。孤独症儿童有“偏食”的情况是比较多的，严重时也会影响孤独症儿童的营养摄取，家长对于此种情形会产生明显的焦虑情绪，消除或减轻该情况便于家长对于儿童的抚养是很重要的。“吃饭的时候站着走动”、“扔东西”等行为都会成为孤独症儿童吃饭时的常见附加问题，解决该类问题重要的是先要营造一个不容易引起行为问题的环境。 即使家长们没有认识到，但偏食和囫囵吞下的表现与吞咽功能也是有关系的，因此对于儿童进行吞咽功能的评价是必要的。病例1初诊年龄：2岁7个月（男孩）临床疾病：轻度精神发育迟缓主诉：偏食发病经过：孩子断奶很顺利，但是后来渐渐地不吃东西了。由于摄入量的不足，医生给孩子开了经肠营养剂。在保育园的供餐时间里，老师们尝试了各种方法，但是孩子都十分拒绝进食，有时只能吃一、两勺；在家里也只能喝营养剂和特定牌子的酸奶及牛奶。评价：虽然是与治疗师第一次见面，但是孩子可以毫不嫌弃地坐在椅子上喝酸奶；也能用杯子连续地喝酸奶，已经获得了一定的进食能力。训练计划：由于孩子进食下咽功能问题不大，所以训练应从孩子能够摄取的食物范围来考虑。首先要从与孩子现在能摄取的食物相同的东西来进行扩大，目标是在供餐的场合里，尝试各种各样味道的食物。另外，在食材上也发生了一些变化：不同品牌的酸奶、牛奶都被孩子接受了，他也对面包、粥产生了兴趣，在粥里加入了砂糖，孩子吃起来更甜了；把泥状的小菜也少量放入粥里来增加摄入量。此后再给他添加点心，用以增加其咀嚼的功能。这样使孩子从不能进食所提供的食物过渡到婴儿食品，也能保证不过量地摄取；在家中孩子的行为有可能还是有一定差别，但和以前相比较而言，能摄取的食材有所增加。注意事项：ASD儿童的偏食是令人苦恼的问题，当出现这个情况时，不要过分地勉强孩子吃拒绝的食物，让孩子从外观相似的食材开始尝试，这样孩子能吃的东西就会越来越多。病例2初诊年龄：5岁（男孩）临床疾病：轻度精神发育迟缓主诉：不咬食物，需用水灌入后下咽
发病经过：孩子之前对吃饭的兴趣很低，十分偏食；但在4岁以后有所改善，什么都能吃了；随着摄取量的增加，他开始特意采用用水灌入下咽的吃法来吃饭。评价：孩子吃的一口量很大，在口腔内的食物还有剩余的情况下，仍然把食物继续放入口中；他不能熟练地使用饮食用具，在往口内舀入食物的量还不能调整到适当的一口量时，便开始有了咀嚼的动作。训练计划：目标是采用孩子容易理解的方法，来指导他进行吃食物时的一口量以及进食速度的控制，消除食物的塞入和水的灌入行为；通过改换进食用具，来提高孩子对食具的使用能力。对于孩子往口里填塞食物的情况，家长可以用提示的方法，来提醒孩子不要舀太多食物来进行改变；为了保证孩子一个人吃饭时也不塞入过量的食物，可以通过缩小汤匙的方法（模式化）来进行摄食动作的调整，来消除水的灌入和食物的过量塞入行为。注意事项：ASD孩子的行为特征之一是不擅长精细运动，使用合适的、方便的食具等来调整进食的行为是十分重要的。虽然调整一口量和吃饭的节奏会有很多的困难，但也可以通过示教进食动作的模式化来进行调整。偏食在ASD孩子的进食问题上占了很大的比重，但程度会有差异。针对此种表现，需要对孩子的实际情况和营养支持问题进行充分的询问，以减轻监护者的不安情绪，文献指出：偏食和感觉偏移也有相关性；有时候改变看食物的视觉或改变食物的口感是比较有效的应对偏食的方法，过分地勉强孩子不是上策；并且随着孩子年龄的增长，孩子能吃的食材也会有慢慢增加的倾向，从这个发育规律来看，选择“等待”也是改变和应对方法之一。对ASD孩子来说，容易受到关注的问题有孩子的偏食、不能平静地进食，同时摄食功能有问题的情况也较为常见。咀嚼功能的不熟练与不能摄取一些食材也有一定的相关性，所以进食下咽功能的评价是必要的。另外，在孩子智力发育水平较低的情况下，不能很好使用食具的儿童所占的比重也在增加，食具使用的不熟练会导致孩子在进食时产生呛咳、经常不咀嚼类似丸子样的食物及窒息等的风险。通过调整饮食环境来弥补孩子手指运动功能的落后。为了便于孩子能理解食具的使用方法，有必要对孩子进行适当的帮助，利用模式化的进食方式和利用图片说明等方法也有一定的效果。当儿童出现“吃饭的时候站着或走着”、“拿别人的东西”、“扔餐具和食物”等让人头疼的行为，这些问题有时候也是孩子出于好奇心的探索行为，因为孩子不知道或者无法表达自己的要求时，就会出现这些使家长困惑为难的行为问题。如果家长仅仅是立刻制止孩子，或者是仍然无法顺利理解孩子所想表达的要求时，孩子会出现更多的类似问题和异常行为的表现，进而会引发家长说出更不易使孩子听懂的指令。在这种状况下，家长应当站在孩子的立场上考虑一下应对方法。ASD儿童的表现中，有许多无法想象到的，且与饮食相关的问题。因此需要通过全面的考虑来促进发展孩子的整体生活能力，进而调整其适当的生活节奏。治疗人员针对家长和孩子们的不安感、困惑感也要让他们相互进行沟通，这些做法对家长们的帮助是尤其重要的。
原文：中康言语
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