足踝科普：扁平足是遗传吗？
社会的发展和科学技术的进步，以往不被重视的平足问题正逐渐引起家长和社会的关注。平足在婴幼儿早期属于生理状态，随着年龄的增长，足弓会逐渐形成。随着社会的进步, 扁平足的现象不仅没有减少, 反而还有所增多。据2003年结束的全国大型脚型测量工作的统计数据显示:与上个世纪60年代第一次全国脚型测量的结果相比, 我国人口出现了相当严重的扁平足现象。特别是12~30岁的患病者, 在这期间竟然增加了20%以上。足具有非常复杂的多环节结构, 其主要的生物力学功能是缓冲减震、保持稳定性、产生推进力, 体现在走、跑、跳等活动中。足弓是由足的跗骨、跖骨以及足部的关节、韧带、肌腱共同构成的凸向上方的弓形结构。足弓对保护大脑、脊椎、胸腹器官具有重要作用, 亦有利于站立和各种运动中的跑跳。因为足弓的存在可使通行足底的神经、血管免受压迫;足弓具有很好的弹性, 可减小地面作用于身体的冲击力, 以保护内脏器官, 特别是保护大脑免受经常性的震荡, 因而足弓又叫 “天然减震器”。
平足又称扁平足，是指先天性或姿态性因素导致足弓低平或消失，足底接触面积大。足弓分为纵弓和横弓，内侧纵弓较高，活动度较大，负重状态下塌陷即为纵弓塌陷；外侧纵弓较低，负重状态下消失是生理状态，横弓塌陷表现为负重状态下楔骨与骰骨及跖骨头部的高度降低，临床以足内侧纵弓塌陷较为常见。平足临床上可分为柔韧性平足（flexible flatfoot，FF）和僵硬性平足（rigid flatfoot，RF）。生理性扁平足是柔韧的常见的、良性的,是正常的变异，柔韧的扁平足或生理性扁平足几乎见于所有的婴儿、不少的儿童和15%的成人。病理性扁平足表现为一定程度的僵硬,常引起残疾,多需要治疗。在脊髓发育不良和脊髓灰质炎病例中所见的踝关节外翻可能与扁平足畸形发生混淆。足外翻发生在距下关节部位。可以通过拍X线片做鉴别诊断。
NEW10月2019
分类柔韧的扁平足扁平足常有家族性,扁平足最常见于常穿鞋、肥大或有全身性关节松弛的人群。有两个基本的形式。发育性扁平足见于婴儿和儿童,作为成长过程中的一个正常状态。活动度较大的扁平足是正常变异的持续。对军事人员的两项研究表明柔韧的扁平足不引起残疾,实际上这与降低应力骨折有联系。
病理性扁平足
病理性扁平足也称僵硬性扁平足，僵硬性扁平足则不管是负重还是不负重时, 其足弓都存在塌陷或消失的现象, 这种类型的扁平足主要是由于形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨及它们之间的相互位置畸形所致, 尤其是跗骨联合。跟腱挛缩肯定会引起足跟外翻、改变跗骨活动度、足的外侧柱缩短和有疼痛表现的病理性平足。如果患者的距下关节活动受限, 且跗骨处有痛感, 可考虑是跗骨联合症状。先天性垂直距骨、跗骨联合和内收内翻跖, 这些情况应及早手术治疗。此种情况成年人居多, 较难矫正, 手术治疗效果较好。
类 型异 常
柔韧性扁平足发育性扁平足活动度大的扁平足跟骨外翻足
病理性扁平足活动度大的扁平足+跟腱紧张+胫骨向外侧扭转+肥胖跗骨融合距跟骨或跟舟骨融合神经性扁平足胫后肌腱断裂垂直距骨
形成扁平足的原因很多, 除先天性因素外, 多数儿童的扁平足是由脚底软组织劳损或双脚缺乏锻炼, 以致肌肉和肌腱力量发育不足造成足跖骨、舟骨、楔骨及它们之间的相互位置畸形而形成扁平足。虽然跟骨位置的变化不是形成扁平足的主要因素, 但是踝关节的外移对扁平足的形成影响很大。当人非负重和负重时, 舟骨下陷的程度可判断纵足弓的缺陷，正常舟骨下降6-8mm。
柔韧性扁平足相关因素：
01、遗传
儿童青少年平足会受到遗传因素的影响。有研究表明，在存在扁平足病史的家族中，生长发育中的孩子被发现患有平足的几率明显较高。因此在父辈、祖辈，甚至隔代亲属中存在平足疾患的家族，应该更加关注家族中儿童的足弓发育。
02、发育进程
两岁以内婴幼儿足内侧纵弓下有脂肪垫，其平足状态临床上称为生理性平足。但随着年龄的增长，足弓应逐渐发育并完善。胎儿期形成的网状原始骨具有较好的柔韧性，而到4岁时，它们已经开始发育为质地较硬的层状骨了，跟骨截距突也在大约4岁的时候开始骨化，但至少还要1～2年才能彻底骨化。因为足弓的正常形成有赖于足部骨骼、肌肉、韧带的生长发育，而足部骨骼、肌肉、韧带随着年龄的增长会逐渐生长发育至完善，所以平足的患病率与年龄存在相关性。
03、肥胖 肥胖也是平足的诱发因素之一，研究表明肥胖与平足患病率也存在相关性。平足在超重儿童及肥胖儿童中的患病率明显高于正常体重儿童（正常为16．1%，超重为26．9%，肥胖为30．8%）。这是由于肥胖导致身体负荷长期过重，导致足部舟骨和楔骨的相对解剖位置发生变化，引起儿童足内侧足弓高度降低。
04、韧带松弛
支撑并维持足弓高度的主要是韧带，肌肉只是充当一个动态固定的作用，跖筋膜和跖韧带可以维持足弓稳定，跟舟韧带具有支撑牵拉距骨头，防止其下陷和内倾的作用，它们都是维持足弓稳定性的重要结构，因此韧带松弛也是柔韧性平足的重要发病因素。05不良生活习惯 儿童及青少年足弓的发育与生活习惯息息相关，对足部发育最好的方式是赤足，儿童足部被过度保护（如24h穿袜子的陋习）会使其失去正常发育的机会，它在减少足部与外界接触同时，也降低了末梢神经敏感度，影响足部肌肉韧带的生长发育。在学龄前期，平足在穿不露趾鞋的儿童中较为常见，穿凉鞋、拖鞋的儿童中较为少见，赤足儿童中最少。这些都说明过早穿鞋袜等不良生活习惯会影响儿童足弓的发育，诱发平足。生活习惯中不良坐姿也会诱发平足，典型的不良坐姿为“W”坐，由于“W”坐时，髋关节内旋至极限位，同时胫骨外旋，这个体位迫使足处于外翻状态，导致足内侧纵弓高度减低，诱发平足。
06、其他原因：
[*]胫骨长、短肌和腓骨后肌的肌张力不平衡
[*]足弓的发育不全, 无法承受体重, 更难承受向内偏离的体重.
[*]重力线偏离—由于内收肌过紧, 造成重力线向内偏离,使身体的重量落在距跟关节轴线的内侧,这是最常见的原因.
[*]由于缝匠肌过紧,造成膝关节的运动轨迹内旋偏离, 也不少见.
治疗：
01提高足底肌肉韧带的力量。骨与关节、筋膜、关节囊、韧带等构成了足弓的静态维持因素, 足弓的位置主要靠韧带和肌肉来维持, 尤其是胫前肌及腓骨长肌等外在肌起着重要的作用。因此, 在早期可动性平足的治疗中, 还要配合足部的肌肉锻炼, 加强足部内翻跖屈运动, 保持足关节的活动度, 增强肌力对足弓的维持, 防止出现足的结构性改变。
02选择合适的鞋：见〖合健足踝健康〗公众号--刘合建副教授«足踝问题儿童鞋子要怎么选？»
03https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/fgnkxfGnnkQA4EG2WHQgrq4PE3LqdsQVVnOOcYjoIyRvJIeHLpM8WicMJOFr7ic7HQXB64yTVCDUsS4tUG8UTr9Q/640?wx_fmt=png各种足部矫形鞋垫足部矫形鞋垫是根据扁平足的生物力学特点研制的, 使用优质的矫形鞋垫可改变运动过程中足各部的受力特点, 从而减缓扁平足带来的痛苦, 改善足部结构。对于有症状的柔韧性扁平足患儿, 短期使用定制的足部矫形工具可显著改善患者足部疼痛和平衡的能力。这些足部矫形工具包括各类鞋垫、矫形鞋、内侧足弓支撑器等。扁平足治疗鞋垫在扁平足的治疗中有较好效果, 但反对者认为, 站立相舟骨的外展对向外拉动距骨颈起非常重要的作用, 它可以减少距骨颈向内扭转的角度。所以, 矫形鞋垫因为阻碍了中跗关节正常的旋前而不应该使用。矫形鞋垫的作用不是矫正骨性排列异常, 而是防止内侧纵弓的塌陷, 常用方法是使用带有内外侧群边和跟围的高分子聚乙烯鞋垫。成功的鞋垫制作应在小孩非负重位下, 各部位保持在中立位时取模, 再通过阳模获得聚乙烯鞋垫。Subotnick建议将鞋垫塑形为脚处于最舒适的位置, 再用恰当的前足或后足垫使足弓在步行时维持,应用足弓垫治疗扁平足, 利用足垫的工学结构和材料特性, 不仅可以预防和矫正足部变形, 改善足部受力, 足垫的弹性特点还可以吸收地面对足底的冲击力, 产生减震缓冲作用, 消除足部疼痛和疲劳感。 Bordelon等证实, 坚持穿鞋垫, 可以使距骨-第一跖骨角 (TMTA) 每年减少5°。有研究称治疗鞋垫亦可抑制腿骨关节的外翻。早期治疗可防止病情进一步发展, 减少了因患足的结构性改变而引起的功能障碍。
04https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/fgnkxfGnnkQA4EG2WHQgrq4PE3LqdsQVVnOOcYjoIyRvJIeHLpM8WicMJOFr7ic7HQXB64yTVCDUsS4tUG8UTr9Q/640?wx_fmt=png手术治疗若扁平足保守治疗仍无效后, 可以考虑手术治疗。外科手术治疗主要目的是缓解症状和预防永久性畸形的发生, 以及提供更好的生活质量。
参考文献：儿童扁平足病因、检测方法和治疗现状郭朋 罗聪 重庆医科大学附属儿童医院骨科一病房儿童柔韧性平足的研究进展陈莉 姜淑云 俞艳 李阳上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院步态与运动分析中心文章来源：爱在路上 点赞 点赞
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