吞咽障碍电刺激的选择
吞咽障碍常用电刺激方法有对外周刺激的低频电刺激、中频电刺激，对中枢作用的经颅直流电刺激（tDCS）、经颅磁刺激（TMS）以及电子生物反馈等。有研究者尝试通过咽部电刺激改善吞咽延迟，对双侧咽腭弓进行电刺激，刺激信息经舌咽传入通路进入吞咽中枢模式发生器而改善吞咽延迟，结果显示：刺激后所有患者的食物传递时间均缩短，渗入、误吸减少。同样应用经皮电极对吞咽相关的神经和肌肉进行电刺激，在神经生理实验中得到广泛应用。下图显示了在无电刺激和电刺激下患者的吞咽功能状态，患者吞咽状态明显改善。低频电疗法-神经肌肉电刺激
简介：
[*]双向对称方波或三角波
[*]波宽：＞600us，频率：30-80Hz
[*]可以在刺激的同时进行吞咽功能训练或进食
[*]主要作用：
增强舌骨上肌群的力量
帮助喉上台 增强咽缩及收缩的力量和速度
增强吞咽的协调性
刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等 促进神经复苏
缓解废用性萎缩
电刺激选择：
1、吞咽启动困难
前置电极位于甲状软骨上切迹上方，后置电极位于颈后第6、7颈椎，主要作用喉返神经、舌下神经、舌咽神经，注意要选用吸水棉电极，不选择自粘式电极。
2、咽缩肌力量不足（喉上抬幅度不足，残留、滞留、误吸）
方式一：电极A：舌骨上方/甲状软骨上切迹，电极B：甲状软骨上切迹下方，靶肌群:下颌舌骨肌/胸骨舌骨肌（浅）颌舌肌/环甲肌（沈），注意颈部过短，头控较差患者慎用。
方式二：电极A/B：下颌舌骨肌/二腹肌前腹+甲状舌骨肌，次贴法较方法一强度更加足够，比较容易刺激到咽肌，竖向黏贴电极有利于促进吞咽正常时序性收缩的形成。
方式三：电极A：舌骨上肌群，电极B：甲状软骨上切迹，在同一水平面进行电刺激，促进吞咽协调性的恢复。
3、舌肌运动障碍（搅拌功能障碍，推送力量不足，舌根后缩力量不足，会厌谷残留）
方式一：电极A舌骨上方，电极B甲状软骨上切迹上、下靶肌肉（下颌舌骨肌，二腹肌前腹甲状舌骨肌，胸骨舌骨肌），此贴法有点强度较好，可以深达喉内肌。
方式二：电极A/B:下颌舌骨肌+二腹肌前腹，此贴法适用于强化舌骨上肌群力量，针对舌肌运动能力较差或颈部纤维化较严重患者。
方式三：电极A舌骨上方，电极B甲状软骨上切迹，此法可以增强喉上抬，改善咽清除能力。
小结
[*]NMSE配合吞咽功能训练效果会更好
[*]电极放置不同位置对吞咽功能的影响不同
[*]NMSE的参数、电极组合位置仍需要继续研究
[*]注意掌握电疗相关的适应症和禁忌症
来源：言语吞咽障碍之家 谢谢~
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