关节置换术后康复，必须交代清楚的知识点！
关节置换术是骨科手术演进中最突出而最有成效的一种手术，它对骨关节炎、老年人股骨颈头下型骨折等疾病的治疗起到了重要作用。人工关节置换术已经成为治疗晚期与严重关节疾病的重要治疗手段，其发展特征是不仅是老年患者越来越多、围术期处理越来越受到重视、疗效愈来愈确切，而且年轻病人也越来越多。近年来，我国人工关节置换技术已有了极大进步，相比之下，术后康复的发展却相对落后，严重影响了手术效果，这与医务人员和患者对术后康复认识不足有着极大的关系。为此，本文总结介绍了关节置换术患者术后康复训练方法以及在康复过程中的注意事项。
（一）上肢关节置换术
当各种骨关节病变引起上肢各关节的病理变化而失去功能，关节置换手术是解决此问题的重要手段之一。通过关节置换手术可获得一个持久稳定、灵活、代偿和无痛的关节，恢复因病变而丧失的关节功能。
关节置换手术后局部瘢痕形成，可导致关节僵硬和功能障碍。康复治疗基本原则为：早期采取措施，尽快消除肿胀，减少瘢痕形成，促进关节活动。
具体办法：①术后正确地包扎，防止过紧；患肢放于功能位制动并抬高；正确地运动和操练关节，使其灵活；②手指关节的早期活动对减少水肿、防止韧带挛缩以及减轻肌腱的粘连有重要作用，应坚持进行；③关节置换手术后的特殊训练应在监护下进行，逐步增加训练量，防止不良后果；④在无痛情况下鼓励主动运动，避免暴力被动运动；⑤术后康复训练至少持续3个月，否则关节僵硬容易复现；由作业疗法师进行日常生活活动和工作的训练；⑥手术后1年内，患者应坚持训练活动，提高康复治疗的效果。
（二）下肢关节置换术
下肢关节置换术是解决下肢关节难以治愈的疼痛、畸形、挛缩等功能障碍问题的有效方法之一，包括髋、膝、踝关节置换，其中以髋关节置换术应用最多。
(1)全髋关节置换术康复治疗
1.术前康复1）使患者在手术前对手术有较清楚的了解，对治疗结局以及术后的下肢功能有正确认识，以便患者与医师配合，使治疗顺利进行；2）术前指导患者掌握进行手术后运动功能训练的正确方法，如拐杖和步行器如何使用，并进行预习、演练；3）过于肥胖者应进行减肥训练，使体重减少，以免植入的关节过度负重影响康复。
2.术后康复
1）手术局部弹力绷带加压包扎，患者双下肢外展位，正确运送患者，防止人工髋关节脱位，并拍X线片证实。
2）病情稳定后，鼓励进行小腿及距小腿关节活动，每小时10次。进行髋关节屈伸及外展活动，须避免内收动作。
（踝泵锻炼）
（髋关节屈伸及外展活动）
术后第1天，患者可坐于床缘，并可借助步行器下地试走，行走时间一般不超过5min。术后第2天开始应用膝悬吊带和滑车系统，进行髋、膝的伸屈、外展活动，每日3次，每次10遍。患者可练习坐起，每日应超过15min。坐位训练应用高椅，防止髋关节过度屈曲，应避免坐矮沙发、交叉腿坐姿等。
术后第3~6天，增加患者行走次数，但避免患肢负重。第7天起，可借助肘拐练习行走。7d后，大多数单侧全髋关节置换术后的患者可自己上下床。10d后，患者可借助拐杖练习行走，运动疗法师可进行维持髋关节活动度训练，防止关节挛缩，增强肌力及提高站立行走功能的训练。训练中应防止髋关节过度内收、外旋、屈曲的动作。
3）患者出院后应定期随访，评定外展控制力和慢步行走能力。患者可在家中进行康复训练，以获得髋关节正常外展的控制力。患者应长期使用手杖行走。手术3个月后一般，可散步、骑车、游泳，半年左右大部分患者可完全恢复。
（手杖对髋关节负重的影响；图源：骨科术后康复指南）
(2)人工膝关节置换术的康复
1.术前
此期锻炼的目的在于让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强关节活动度及膝周肌力。锻炼前应向患者及家属说明锻炼的目的和方法，指导患者如何正确使用拐杖或助行器行走，进行股四头肌收缩、下肢抬高及踝关节背伸、跖屈、环转运动训练，学习深呼吸及咳嗽技巧，肥胖患者进行减肥。
2.术后1~3d
1）术后即刻患肢由大腿上段至小腿下段行弹力绷带包扎，伸膝位石膏后托固定。麻醉消失后即开始做踝关节、足趾各关节主动屈伸及环转活动；稍抬高肢体，由远至近于石膏暴露处行缓和的按摩；行深呼吸练习。
2）术后1 ~2d石膏固定下行下肢诸肌等长收缩，解除石膏托行膝关节连续被动活动(CPM)，每天2h，活动范围0~ 45°。
3）术后第3天患者在康复治疗师的帮助下离床站立，骨水泥固定患者部分负重，以可以耐受为限，行走若干步。以后逐渐延长时间、增加负重，至术后6周可达完全负重。
术前有严重膝屈曲挛缩的患者夜间仍用石膏托固定膝关节于伸展位，一般持续4~6周。非骨水泥固定患者不负重行走，在术后6周开始部分负重，12周可完全负重行走。石膏托固定应持续到术后12周，以利于骨组织长入假体。
3.术后4d ~ 2周
继续进行CPM练习，每天增加10°，5~9d达90°。积极进行主动助力膝关节ROM练习，患者膝关节放松，主动屈膝，同时在小腿后侧轻轻给予阻力，放松股四头肌，增加膝关节屈曲度，患者坐于轮椅内，术侧足触地，双手轻轻向前方推动轮椅，使膝关节被动屈曲，然后主动抬腿伸膝，屈、伸膝于最大角度时各维持6s，尽可能重复练习。
ROM练习只适用于能正确领悟训练要领的患者，每次ROM和肌力练习后，给予局部冷敷。
（CPM训练器）
4.术后2~ 6周
患者出院后，在康复治疗师的指导下进行以下康复练习：
[*]多角度等长运动：将术侧足置于不同阶梯上，使膝关节在不同的屈曲角度(依次为10°、30°、50°、70°、90°)进行等长肌力训练；
[*]轻度抗阻运动练习：仰卧位直腿抬高；
[*]固定式自行车练习：坐垫由高位逐渐降低以增加膝关节屈曲度；
[*]步态及平衡训练：由平行杠内逐渐过渡到平行杠外扶拐练习。
5.术后7 ~ 12周
逐渐增加步行活动、上下楼梯训练、骑固定自行车及水中运动(非冲撞性体能加强运动)，仰卧、俯卧及侧卧位时直腿抬高练习以增强髋关节伸肌和外展肌力。当允许完全负重时进行：
[*]膝关节短弧度训练：患者站立位，背靠墙缓慢屈曲髋、膝关节(双侧膝关节屈曲控制在30°~ 45° )，背部先靠墙下滑，然后向上移动；
[*]膝关节小弧度动作练习：—患者双足并立，术侧足取小弓箭步，使膝关节微屈，与足趾呈一直线，再伸直，然后术侧足收回原位。
6.康复治疗注意事项
1）由于大多数膝关节置换术患者是50岁以上的老年人，其心肺功能储备较小，免疫调节功能低下，术后康复锻炼时耐受力明显减小，所以在锻炼时要注意支持理解老人，鼓励早期离床增加活动，锻炼过程中要注意适度休息。
2）大多数患者在术前对膝关节置换期望值过高，认为手术成功就能解除痛苦，而在术后恢复不满意或体会到康复锻炼的艰苦后出现意志下降，康复欲望低下。这就要求我们制订康复计划时要切合实际，对患者应充分解释，给予鼓励，对锻炼过程中疼痛难以耐受时酌情使用镇痛剂、理疗等。
3）踝关节置换术后的康复
术后24 ~ 48h拔除引流管。术后第1天进行股四头肌等长收缩和直腿抬高练习；术后6周开始去除石膏，主动距小腿关节背伸跖屈锻炼，在踝支具保护下，开始部分负重；3个月后增加主动抗阻力屈伸运动。
（三）健康教育
1.出院前要指导患者在家属协助下进行离床活动和利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法，以便出院后自理。
2.教会患者保护人工关节的方法。保持正确姿势,劳逸结合。对于肥胖患者应控制体重,减少人工关节的负荷,延长关节寿命。
3.提倡健康的饮食及生活方式,提高身体免疫力,减少疾病的发生。
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声明：本文为原创内容，作者骨殇（笔名）
原文来源：好医术
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