一个腰痛患者必查又必练的动作
坍塌运动起源：Slump测试是测试腰骶疼痛的一个很好的神经动力学激发试验，比直腿抬高（SLR）更为敏感。这是椎间盘病变与硬脑膜牵拉的筛选试验，无论是不太严重的椎间盘突出，硬膜外黏连和神经根压迫，还是在椎间孔狭窄的情况下，Slump测试都可以帮你很好的区分这些情况。SinceMaitland (1985) described the slump test it hasbeen used as an assessment tool for the identification of possiblealtered neurodynamics and more recently has been suggested as apossible treatment technique。
自1985年Maitland发明并使用坍塌测试以来，它一直被用作是识别神经动力学可能改变的评估工具，但是最近坍塌试验被认为是一种可以治疗腰痛的治疗方法。
Table1
Theslump testing sequence as described by Maitland(1985)
Summaryof slump test procedure
1.Patient was instructed to sit erect with knees in 901 of flexion. The presence or absence of symptoms was recorded.
2.Patients were instructed to ‘‘slump’’ shoulders and lower back while maintaining the cervical spine in neutral. The presence or absence of symptoms was recorded.
3.While maintaining the position described in step 2 the patients was instructed to tuck their chin to the chest and the clinician applied over-pressure into cervical flexion. The presence or absence of symptoms was recorded.
4.While maintaining over-pressure into cervical flexion the patient was instructed to extend the knee. The presence or absence of symptoms was recorded.
5.Position4 was maintained while the patient was instructed to actively dorsiflex the ankle. The presence or absence of symptoms was recorded.
6.Over-pressure of the cervical spine was released and the patients were instructed to return the neck to a neutral position. The presence or absence of symptoms was recorded.
Theslump test is considered positive if the patient’s symptoms werereproduced in position 5 but alleviated when overpressure of thecervical spine was released.
*上表为1985Maitland 发表的并沿用至今的slump测试具体流程英文版
评估目的：评估椎间盘突出症，神经紧张症或改变的神经动力学是否有助于患者的症状。
坍塌测试具体方法：1、患者一般采取坐位，放松，双手置于身后。2、脊柱暴露（躯干不能过多的弯曲），然后把下巴放在胸前。3、健侧膝关节伸直。4、然后仅受累的小腿伸直（如图）5、两条腿伸直并拢。6、受累的伸直的腿足部变为足上翻。注：注意区分腘绳肌疼痛。放松颈部可以减轻脊髓源性疼痛，而不能减轻腘绳肌疼痛。
坍塌试验的意义：该测试的结果可以通过多种方式进行解释。像其他神经张力测试一样，测试可以指示患者是否在穿过身体的同时经历与粘附在各种组织上的神经相关的症状。患者在粘连区域可能会出现拉伸，疼痛或其他神经感觉。
测试的另一个用途是检测腰椎间盘突出症。如果产生腰腿痛，则为阳性结果。如果是阳性，提示椎间盘损伤。如果是阴性，可能表明不存在严重的椎间盘病变。如果是阳性，手法治疗应谨慎行事。
接下来我们通过Clelandet al.(2005) 发表的实验来验证我们的想法--Slump是一个能查又能治腰痛的动作。
首先，从170名患者中筛选出30名腰痛患者。他们被随机分配到两个小组，一个是灵活性运动组（Mobilizationexercise group (n=14)）另一个是坍塌拉伸组（Slumpstretching group (n =16)）灵活性运动组
会进行五分钟热身+常规的物理治疗+标准化的运动方案，而坍塌拉伸组会在灵活性活动组物理治疗基础上添加坍塌拉伸训练。
坍塌拉伸训练具体动作仰卧位，病人坐姿位伸展下肢，脚靠墙，以确保脚踝保持在背屈状态下。治疗师会在颈椎施加一个压力(如图一)。患者体位保持30s并重复五次。由于坍塌拉伸训练只增加了3-4分钟的总康复训练时间，因此存在差异性结果的可能性极低。所以，实验又增加了家庭运动训练时间。
家庭坍塌拉伸训练具体动作病人需要双手抱头弯曲他们的脖子并施加压力使他们的上端有被压迫的感觉(如图二)。
病人每次训练两组每组维持这个位置30秒。两组患者都将经过六个阶段（三个星期）的如上所述的运动康复训练。结果发现患者经过5-12次治疗后，坍塌试验症状强度下降。
图一：上图为坍塌拉伸有治疗师辅助版本
图二：上图为患者自行在家中运动实验结果:
在出院时，相比没有接受坍塌拉伸运动的患者，接受坍塌拉伸治疗的患者在残疾方面表现出明显的并且更大的改善。结果表明，坍塌拉伸是有利于改善短期残疾、疼痛和集中的症状。所以，在今后的研究中应该检查这些好处是否会保持在较长期的后续生活中。我们为了更好地验证这一学说，也积极应用与我们临床的接诊案例中。
实际案例分析：患者为篮球教练，主诉腰间盘突出，腰痛。吃止疼药会缓解，无法弯腰系鞋带，搬重物。后结合主诉，影像学和特殊检查进行评估，发现slump测试（+），直腿抬高测试（-），腰椎前屈受限，后仰受限，腰椎间盘突出伴随黄韧带增厚。无神经根及放射性下肢痛等症状。
我们的治疗方案主要分为三步：1.通过手法松解和关节松动增加髋关节的灵活性，减少运动过程中腰椎代偿。
2.增加腰椎稳定性，主要通过一些功能性的姿势训练，改善不良体态。如SET悬吊，slump stretching，以增加核心力量，增加腰椎稳定性。
3.预防复发。通过运动训练，如SPS螺旋链练习，增加肌耐力和肌力，调整运动模式，防止以后生活中因不良姿势而出现疼痛反复。
由于我们在第二步治疗中加入了姿势训练，不仅是在康复治疗方案中，包括他回家的家庭作业中也会贯彻我们的slumpstretching 运动。由于“对症下药”，和患者的积极配合，最后产生了很好的治疗效果。
Reference:Cleland, J. A., Childs, J. D., Palmer, J. A., & Eberhart, S. (2006). Slump stretching in the management of non-radicular low back pain: a pilot clinical trial. Manual therapy, 11(4), 279-286. 你们门店在哪里啊？ Top壹 发表于 2021-02-20 10:01
你们门店在哪里啊？
好像是上海 谢谢楼主
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